Zdravotní advokacie a systémová změna

Zdravotní advokacie je organizované úsilí o získání politického závazku, podpory politik, společenského přijetí a zdrojů pro určitý zdravotní cíl. Spolu se systémovou změnou představuje tu část podpory zdraví, která usiluje o proměnu pravidel, institucí a mocenských vztahů určujících podmínky pro zdraví — namísto pouhého zaměření na chování jednotlivců.

Definition

Zdravotní advokacie je souhrn individuálních a společenských akcí zaměřených na získání politického závazku, podpory politik, společenského přijetí a systémové podpory pro určitý zdravotní cíl nebo program; systémová změna označuje advokacii a jiné aktivity zaměřené na úpravu struktur, politik a norem daného systému, nikoli jeho dílčích výstupů.

Scope

Toto téma se věnuje advokacii jako strategii podpory zdraví a širšímu konceptu systémové změny: budování koalic, formování veřejné politiky, mobilizaci komunit a posouvání institucionálních norem směrem k zdravotní spravedlnosti. Jde o referenčně-vzdělávací materiál popisující funkce a rámce advokacie, nikoli o návod ke konkrétní kampani.

Core questions

• Jaké funkce plní advokacie v podpoře zdraví?
• Jak se advokacie a mobilizace komunity promítají do změn politik a systémů?
• Kdo disponuje mocí nad determinantami zdraví a jak lze tuto moc ovlivnit?
• Jak se hodnotí advokacie a její účinky?

Key concepts

• Advokacie jako funkce podpory zdraví
• Budování koalic a mobilizace komunit
• Tvorba politik a nastavování agendy
• Zmocnění a komunitní organizování
• Systémová změna a posun norem
• Meziresortní partnerství

Key theories

Advokacie jako cesta ke snižování zdravotních nerovností

Advokacie propojuje podporu zdraví s politickými a strukturálními příčinami nerovnosti a usiluje o změnu politik a mocenských vztahů, nikoli pouze individuálních životních podmínek.

Mechanisms

Advokacie funguje tím, že uvádí problém na veřejnou a politickou agendu, přesvědčivě ho rámuje, buduje koalice a mobilizuje voliče a příznivce a vyvíjí organizovaný nátlak nebo navazuje partnerství s rozhodujícími aktéry a institucemi. Pokud je úspěšná, mění zákony, rozpočty, organizační postupy a sociální normy — podmínky na úrovni systému, které utvářejí zdraví — a tak propojuje podporu zdraví s tzv. upstream, strukturálními determinantami. Participativní přístupy, jako je komunitní participativní výzkum (community-based participatory research), zapojují dotčené komunity do tohoto procesu a mohou posílit jak legitimitu, tak dopad.

Clinical relevance

Advokacie vysvětluje, jak zdravotničtí pracovníci a organizace mohou přispívat ke změně podmínek, jež nemoci produkují — a to nad rámec přímé péče — tím, že podporují změny politik a systémů. Toto téma popisuje strategii na populační a politické úrovni a není základem pro individuální diagnostická nebo terapeutická rozhodnutí.

History

Advokacie byla v Ottawské chartě WHO z roku 1986 pojmenována jako jedna ze tří klíčových akcí podpory zdraví — vedle umožňování a zprostředkování. Carlisleho rámec z roku 2000 spojil advokacii explicitně se zdravotními nerovnostmi a Komise WHO pro sociální determinanty zdraví (2008) zdůraznila politické a meziresortní působení, zatímco komunitní participativní výzkum zakotvil advokacii v dotčených komunitách.

Debates

Jak hodnotit advokacii

Protože advokacie působí prostřednictvím dlouhých a kontingentních politických procesů, panuje diskuse o tom, jak přičítat změny politik nebo systémů advokaciím samotným a které ukazatele smysluplně zachycují její přínos.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Co je advokacie v podpoře zdraví?

Jde o organizované individuální a společenské aktivity zaměřené na získání politického závazku, podpory politik, společenského přijetí a zdrojů pro zdravotní cíl; Ottawská charta ji uvádí jako jednu z klíčových akcí podpory zdraví.

Jak advokacie souvisí se systémovou změnou?

Advokacie je jedním z hlavních prostředků dosahování systémové změny: ovlivňováním politik, institucí a norem usiluje o proměnu strukturálních podmínek, jež utvářejí zdraví, a nikoli pouze individuálního chování.