Nádory nadledvinek a incidentalomy

Nádory nadledvinek jsou útvary vznikající v kůře nebo dřeni nadledvinek; spektrum sahá od běžných benigních adenomů až po vzácný adrenokortikální karcinom. Adrenální incidentalom je léze náhodně zjištěná při zobrazovacím vyšetření provedeném z nesouvisejícího důvodu. Dvě ústřední otázky pro každou adrenální lézi zní, zda vylučuje hormon (zda je funkční) a zda je benigní či maligní; tyto otázky organizují celé diagnostické vyšetření.

Definition

Nádory nadledvinek jsou neoplázie adrenokortikální nebo medulární tkáně; adrenální incidentalom je adrenální léze, zpravidla o průměru jeden centimetr nebo větší, zjištěná náhodně při zobrazovacím vyšetření provedeném z důvodů nesouvisejících s podezřením na onemocnění nadledvinek.

Scope

Tato položka pokrývá spektrum adrenálních lézí, koncept a důležitost incidentalomu, dvě řídící otázky hormonální funkce a potenciálu malignity a zobrazovací a biochemické charakteristiky používané k charakterizaci léze. Jde o referenční téma, které neposkytuje sledovací schémata ani individualizovaná doporučení pro léčbu.

Core questions

• Vylučuje adrenální léze autonomně hormon, jako je kortizol, aldosteron nebo katecholaminy (je funkční)?
• Jsou zobrazovací charakteristiky a velikost svědčící pro benigní adenom nebo pro malignitu?
• Jak odlišit malou část lézí se znepokojivými charakteristikami od velké většiny, která je benigní a nefunkční?

Key concepts

• Adrenální incidentalom
• Funkční versus nefunkční léze
• Benigní adenom versus adrenokortikální karcinom
• Autonomní (subklinická) sekrece kortizolu
• Zobrazovací fenotyp (obsah lipidů a charakteristiky vymývání)
• Hormonální vyšetření adrenální léze
• Adrenální metastáza z mimoadrenálního nádoru

Mechanisms

Většina náhodně zjištěných adrenálních lézí jsou benigní, nefunkční kortikální adenomy, avšak menšina vylučuje hormony autonomně nebo je maligní. Funkční léze způsobují onemocnění prostřednictvím hormonu, který vylučují: adenomy secernující kortizol mohou způsobit zjevný nebo mírný autonomní nadbytku kortizolu, adenomy secernující aldosteron mohou způsobit primární aldosteronismus a medulární nádory mohou vylučovat katecholaminy. Riziko malignity je signalizováno především větší velikostí a zobrazovacími charakteristikami odrážejícími složení tkáně, protože benigní adenomy jsou typicky bohaté na lipidy, zatímco karcinomy a metastázy nikoli. Dvouosové hodnocení – hormonální funkce a potenciál malignity – proto kombinuje biochemické testování s charakterizací léze zobrazovacím vyšetřením.

Clinical relevance

Adrenální incidentalomy jsou běžným nálezem při průřezovém zobrazování, takže schéma pro odlišení benigní a nefunkční většiny od menšiny, která vylučuje hormony nebo je maligní, je široce relevantní. Tato položka představuje tento konceptuální rámec; není podkladem pro rozhodnutí o sledovacím zobrazování, biopsii nebo operaci, která vyžadují klinické zhodnocení.

Epidemiology

Adrenální léze jsou nacházeny u několika procent abdominálních průřezových zobrazovacích vyšetření a jejich prevalence s věkem roste. Velká většina jsou benigní, nefunkční kortikální adenomy; adrenokortikální karcinom je vzácný a pravděpodobnost malignity roste s velikostí léze.

Evidence & guidelines

Evropská společnost pro endokrinologii ve spolupráci s Evropskou sítí pro studium nádorů nadledvinek vydala doporučený postup klinické praxe pro management adrenálních incidentalomů (Fassnacht a kolegové, 2016), který rámuje duální hodnocení hormonální funkce a rizika malignity.

History

Adrenální incidentalom se jako svébytný klinický problém vynořil s rozšířením počítačové tomografie a dalšího průřezového zobrazování na konci dvacátého století, kdy se začaly odhalovat adrenální léze u pacientů vyšetřených z nesouvisejících důvodů. To podnítilo soubor vědeckých prací, konsolidovaných v pozdějších doporučených postupech, o tom, jak tyto léze systematicky hodnotit.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Co je adrenální incidentalom?

Je to adrenální léze zjištěná nečekaně při zobrazovacím vyšetření provedeném z jiného důvodu, bez předchozího podezření na onemocnění nadledvinek. Většina jsou benigní a nefunkční, ale hodnocení se zaměřuje na menšinu, která vylučuje hormon nebo by mohla být maligní.

Které dvě otázky řídí hodnocení adrenální léze?

Zda léze vylučuje hormon (je funkční), posuzováno biochemickým testováním, a zda je benigní nebo maligní, posuzováno převážně její velikostí a zobrazovacími charakteristikami.