মৌখিক স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকসমূহ

মৌখিক স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকসমূহ হলো সেইসব পরিস্থিতি যেখানে মানুষ জন্মগ্রহণ করে, বেড়ে ওঠে, বসবাস করে, কাজ করে এবং বার্ধক্যে পৌঁছায় – যেমন আয়, শিক্ষা, বাসস্থান এবং বৃহত্তর বাণিজ্যিক ও রাজনৈতিক পরিবেশ – যা মৌখিক রোগের ধরন এবং যত্নের সুযোগকে প্রভাবিত করে। এগুলি বিভিন্ন জনগোষ্ঠীর মধ্যে মৌখিক স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে দেখা পদ্ধতিগত ভিন্নতার অনেকটাই ব্যাখ্যা করে।

Definition

মৌখিক স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকসমূহ হলো অ-ক্লিনিকাল, কাঠামোগত এবং সামাজিক পরিস্থিতি – যার মধ্যে রয়েছে আর্থ-সামাজিক অবস্থান, জীবনযাপন ও কাজের পরিবেশ এবং খাদ্যের উপর বাণিজ্যিক প্রভাব – যা বিভিন্ন জনগোষ্ঠীর মধ্যে মৌখিক রোগের বিস্তার এবং ডেন্টাল যত্নের সুযোগকে প্রভাবিত করে।

Scope

এই ভুক্তিটি মৌখিক স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক হিসাবে কী গণ্য হয়, কীভাবে ঊর্ধ্বমুখী সামাজিক পরিস্থিতিগুলি সাধারণ ঝুঁকির কারণগুলির মাধ্যমে নিম্নমুখী মৌখিক রোগের সাথে সংযুক্ত হয় এবং কেন ডেন্টাল এপিডেমিওলজি ক্রমবর্ধমানভাবে মৌখিক রোগকে সামাজিকভাবে বিন্যস্ত হিসাবে দেখে, তা নিয়ে আলোচনা করে। এটি একটি ব্যাখ্যামূলক কাঠামোর একটি রেফারেন্স অ্যাকাউন্ট, কোনো ব্যক্তিবিশেষের জন্য ক্লিনিকাল বা নীতিগত প্রেসক্রিপশন নয়।

Core questions

• কোন সামাজিক ও কাঠামোগত পরিস্থিতি বিভিন্ন জনগোষ্ঠীর মধ্যে মৌখিক রোগের ধরন নির্ধারণ করে?
• কীভাবে ঊর্ধ্বমুখী নির্ধারকগুলি সাধারণ, নিম্নমুখী ঝুঁকির কারণগুলির মাধ্যমে কাজ করে?
• কেন মৌখিক রোগগুলি অন্যান্য অসংক্রামক রোগের সাথে নির্ধারকগুলি ভাগ করে নেয়?
• সামাজিক-নির্ধারক কাঠামো কীভাবে মৌখিক স্বাস্থ্য অধ্যয়নের পদ্ধতি পরিবর্তন করে?

Key concepts

• ঊর্ধ্বমুখী বনাম নিম্নমুখী নির্ধারকসমূহ
• আর্থ-সামাজিক অবস্থান
• সাধারণ ঝুঁকির কারণ পদ্ধতি
• বাণিজ্যিক নির্ধারকসমূহ (যেমন চিনি)
• স্বাস্থ্যে সামাজিক গ্রেডিয়েন্ট
• বহুস্তরীয় (ব্যক্তিগত এবং প্রাসঙ্গিক) প্রভাব

Mechanisms

সামাজিক নির্ধারকগুলি মূলত সাধারণ, পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণগুলির মাধ্যমে কাজ করে – বিশেষত খাদ্য (বিশেষ করে চিনি), তামাক এবং অ্যালকোহল – এবং যত্নের অসম সুযোগের মাধ্যমে, যাতে ঊর্ধ্বমুখী অসুবিধা নিম্নমুখী আরও বেশি ক্যারিস এবং পেরিওডন্টাল রোগে রূপান্তরিত হয়। সাধারণ ঝুঁকির কারণ পদ্ধতি এটিকে আনুষ্ঠানিক রূপ দেয় মৌখিক এবং অন্যান্য বেশ কয়েকটি অসংক্রামক রোগের সাধারণ ঝুঁকির কারণগুলিকে মোকাবিলা করার মাধ্যমে, মৌখিক রোগকে বিচ্ছিন্নভাবে লক্ষ্য না করে (Sheiham & Watt, 2000)। বহুস্তরীয় গবেষণায় দেখা যায় যে ব্যক্তিগত পরিস্থিতি এবং বৃহত্তর প্রাসঙ্গিক উভয় অবস্থাই স্বাধীনভাবে ক্যারিস অভিজ্ঞতায় অবদান রাখে (Antunes et al., 2006)।

Clinical relevance

মৌখিক রোগের ধরন নির্ধারণকারী সামাজিক পরিস্থিতিগুলি বোঝা ডেন্টাল জনস্বাস্থ্যকে ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে যে কেন রোগ এবং অপূর্ণ চাহিদা নির্দিষ্ট গোষ্ঠীগুলিতে কেন্দ্রীভূত হয় এবং এটি বিশুদ্ধভাবে ক্লিনিকাল কৌশলের পরিবর্তে জনসংখ্যা-স্তরের কৌশলগুলিকে অবহিত করে। এই ভুক্তিটি রেফারেন্সের জন্য একটি ব্যাখ্যামূলক কাঠামো বর্ণনা করে এবং এটি ব্যক্তিগত রোগ নির্ণয় বা চিকিৎসার সিদ্ধান্তের ভিত্তি নয়।

Epidemiology

মৌখিক রোগ বিশ্বব্যাপী একটি ধারাবাহিক সামাজিক গ্রেডিয়েন্ট দেখায়, যেখানে নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থানের গোষ্ঠীগুলির মধ্যে রোগের বোঝা বেশি; বিশ্বব্যাপী মৌখিক স্বাস্থ্যের পর্যালোচনাগুলি এই বিন্যাসের বেশিরভাগই সামাজিক ও বাণিজ্যিক নির্ধারকগুলির দ্বারা সাধারণ ঝুঁকির কারণগুলির মাধ্যমে কাজ করার ফলস্বরূপ বলে মনে করে এবং বহুস্তরীয় বিশ্লেষণগুলি ক্যারিস অভিজ্ঞতার উপর স্বাধীন প্রাসঙ্গিক প্রভাব নিশ্চিত করে (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006)।

Evidence & guidelines

WHO কমিশন অন সোশ্যাল ডিটারমিন্যান্টস অফ হেলথ (WHO Commission on Social Determinants of Health) মৌখিক স্বাস্থ্য সহ স্বাস্থ্য বৈষম্যকে অসম সামাজিক পরিস্থিতি থেকে উদ্ভূত হিসাবে চিহ্নিত করেছে এবং সেই পরিস্থিতিগুলির উপর পদক্ষেপ নেওয়ার আহ্বান জানিয়েছে; বিশ্বব্যাপী মৌখিক স্বাস্থ্যের পর্যালোচনাগুলি মৌখিক রোগের নির্ধারকগুলির উপর ঊর্ধ্বমুখী পদক্ষেপের পক্ষে যুক্তি দিতে এই কাঠামোটি প্রয়োগ করেছে (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019)।

History

সামাজিক-নির্ধারক কাঠামোটি ২০০০ সালে সাধারণ ঝুঁকির কারণ পদ্ধতির মাধ্যমে মৌখিক স্বাস্থ্যে প্রবেশ করে এবং ২০০৮ সালে WHO কমিশন অন সোশ্যাল ডিটারমিন্যান্টস অফ হেলথ দ্বারা এটি আরও শক্তিশালী হয়; ২০১০-এর দশকের শেষের দিকে, প্রধান বিশ্বব্যাপী মৌখিক স্বাস্থ্যের পর্যালোচনাগুলি মৌখিক রোগের অসম বন্টন বোঝার জন্য এটিকে একটি কেন্দ্রীয় লেন্স হিসাবে গ্রহণ করে।

Debates

মৌখিক স্বাস্থ্য কৌশল কতটা ঊর্ধ্বমুখী হওয়া উচিত?

প্রবক্তারা যুক্তি দেন যে সাধারণ সামাজিক ও বাণিজ্যিক নির্ধারকগুলির উপর কাজ করা ক্লিনিকাল যত্নের সম্প্রসারণের চেয়ে বেশি কার্যকর ও ন্যায়সঙ্গত, তবে ঊর্ধ্বমুখী নীতি এবং নিম্নমুখী ডেন্টাল পরিষেবাগুলির মধ্যে উপযুক্ত ভারসাম্য নিয়ে বিতর্ক রয়ে গেছে।

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

সাধারণ ঝুঁকির কারণ পদ্ধতি কী?

এটি এমন একটি ধারণা যে মৌখিক রোগগুলি অন্যান্য প্রধান অসংক্রামক রোগের সাথে মূল ঝুঁকির কারণগুলি – যেমন চিনি, তামাক এবং অ্যালকোহল – ভাগ করে নেয়, তাই সেই সাধারণ কারণগুলিকে মোকাবিলা করা মৌখিক এবং সাধারণ স্বাস্থ্য উভয়কেই একসাথে উন্নত করতে পারে।

কেন ডেন্টাল এপিডেমিওলজিতে সামাজিক নির্ধারকগুলি অধ্যয়ন করা হয়?

কারণ বিভিন্ন জনগোষ্ঠীর মধ্যে মৌখিক রোগের বেশিরভাগ ভিন্নতা শুধুমাত্র ক্লিনিকাল কারণগুলির পরিবর্তে সামাজিক অবস্থান অনুসরণ করে, সামাজিক নির্ধারকগুলি ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে যে কেন মৌখিক স্বাস্থ্য অসমভাবে বন্টিত এবং কোথায় প্রতিরোধ সবচেয়ে বেশি প্রভাব ফেলতে পারে।