ক্রিটিক্যাল কেয়ারে ব্যথা সিন্ড্রোম এবং জটিলতা

এই ক্ষেত্রটি ব্যথা সিন্ড্রোম এবং ব্যথা-সম্পর্কিত জটিলতাগুলিকে একত্রিত করে যা গুরুতর অসুস্থ এবং পেরিওপারেটিভ রোগীদের জন্য সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক: যেমন জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম (complex regional pain syndrome), অঙ্গচ্ছেদের পরে ব্যথা, বিছানার পাশে পদ্ধতির তীব্র ব্যথা এবং কষ্ট, এবং অনিয়ন্ত্রিত ব্যথা ও প্রলাপের মধ্যে দ্বিমুখী সম্পর্ক। এটি নিবিড় পরিচর্যা সেটিংয়ে ব্যথাকে একটি লক্ষণ হিসাবে মূল্যায়ন করার পাশাপাশি আরও জটিলতার চালক হিসাবে তুলে ধরে।

Definition

ক্রিটিক্যাল কেয়ারে ব্যথা সিন্ড্রোম এবং জটিলতাগুলি হল দীর্ঘস্থায়ী, নিউরোপ্যাথিক, পদ্ধতিগত এবং নিউরোসাইকিয়াট্রিক ব্যথা-সম্পর্কিত অবস্থা যা গুরুতর অসুস্থতার সময় এবং পরে দেখা যায়, যেখানে ব্যথা রোগীর সামগ্রিক শারীরবৃত্তীয় এবং জ্ঞানীয় অবস্থার সাথে মিথস্ক্রিয়া করে।

Scope

এই ক্ষেত্রটি পাঠককে চারটি রেফারেন্স বিষয়ের সাথে পরিচিত করে: জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম, ফ্যান্টম লিম্ব পেইন, পদ্ধতিগত ব্যথা এবং উদ্বেগ, এবং ব্যথা ও প্রলাপের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া। এটি এগুলিকে ক্রিটিক্যাল-কেয়ার ব্যথা মেডিসিনের মধ্যে শিক্ষামূলক রেফারেন্স এন্ট্রি হিসাবে বিবেচনা করে এবং মূল্যায়নের থ্রেশহোল্ড, ওষুধের নিয়ম বা ব্যক্তিগতকৃত ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা সরবরাহ করে না।

Sub-topics

• কমপ্লেক্স রিজিওনাল পেইন সিন্ড্রোম
• ব্যথা এবং প্রলাপের মিথস্ক্রিয়া
• ফ্যান্টম লিম্ব পেইন
• প্রসিডিউরাল ব্যথা এবং উদ্বেগ

Core questions

• গুরুতর অসুস্থ এবং পেরিওপারেটিভ রোগীদের মধ্যে কোন ব্যথা সিন্ড্রোম এবং ব্যথা-সম্পর্কিত জটিলতাগুলি পুনরাবৃত্তি হয়?
• অনিয়ন্ত্রিত ব্যথা কীভাবে আন্দোলন এবং প্রলাপের মতো অন্যান্য আইসিইউ সিন্ড্রোমের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে?
• কেন পদ্ধতিগত ব্যথা ক্রিটিক্যাল কেয়ারে একটি স্বতন্ত্র এবং প্রায়শই অবহেলিত কষ্টের উৎস?
• গাইডলাইন কাঠামো কীভাবে সেডেশন এবং প্রলাপের পাশাপাশি ব্যথার মূল্যায়ন সংগঠিত করে?

Key concepts

• যোগাযোগহীন রোগীদের মধ্যে পরিমাপযোগ্য লক্ষণ হিসাবে ব্যথা
• পদ্ধতিগত বনাম পটভূমি ব্যথা
• ব্যথা-আন্দোলন-প্রলাপ বান্ডিল (PAD / PADIS কাঠামো)
• নিউরোপ্যাথিক এবং কেন্দ্রীয় ব্যথা প্রক্রিয়া
• জটিলতার কারণ হিসাবে ব্যথা

Mechanisms

গুরুতর অসুস্থ রোগীরা তাদের অন্তর্নিহিত অসুস্থতা, সার্জারি এবং আঘাত থেকে, এবং রুটিন বেডসাইড পদ্ধতি থেকে ব্যথা অনুভব করেন, প্রায়শই এটি প্রকাশ করতে অক্ষম থাকেন। আধুনিক ক্রিটিক্যাল-কেয়ার কাঠামো ব্যথাকে আন্দোলন/সেডেশন এবং প্রলাপের সাথে একত্রিত করে কারণ এই অবস্থাগুলি একে অপরকে শক্তিশালী করে: অনিয়ন্ত্রিত ব্যথা আন্দোলনকে চালিত করতে পারে এবং প্রলাপে অবদান রাখতে পারে, যখন সেডেশন এবং প্রলাপ ব্যথা সনাক্ত করা কঠিন করে তোলে। ইউরোপেইন (Europain) গবেষণায় দেখা গেছে যে সাধারণ পদ্ধতিগুলি অনেক আইসিইউ রোগীর মধ্যে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ব্যথা সৃষ্টি করে, এবং SCCM নির্দেশিকাগুলি তাই পদ্ধতিগত ব্যথা মূল্যায়নকে বৃহত্তর ব্যবস্থাপনা বান্ডিলের ভিত্তি হিসাবে বিবেচনা করে।

Clinical relevance

ব্যথা গুরুতর অসুস্থতার শিকারদের দ্বারা রিপোর্ট করা সবচেয়ে সাধারণ এবং সবচেয়ে কষ্টদায়ক অভিজ্ঞতাগুলির মধ্যে একটি, এবং এটি প্রলাপ, গতিহীনতা এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে। এখানে সংগৃহীত সিন্ড্রোমগুলি বোঝা নিবিড় পরিচর্যা সেটিংয়ে ব্যথা কীভাবে স্বীকৃত এবং অধ্যয়ন করা হয় তার সমালোচনামূলক মূল্যায়নে সহায়তা করে; এন্ট্রিগুলি ধারণা এবং প্রমাণ বর্ণনা করে শিক্ষামূলক রেফারেন্স, ব্যক্তিগত রোগীর যত্নের জন্য প্রোটোকল নয়।

Epidemiology

গুরুতর অসুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ব্যথা অত্যন্ত প্রচলিত, উভয়ই বিশ্রামে এবং পদ্ধতির সময়। মাল্টিসেন্টার ইউরোপেইন (Europain) গবেষণায় দেখা গেছে যে বুকের টিউব অপসারণ এবং ধমনী লাইন সন্নিবেশের মতো পদ্ধতিগুলি ব্যথার তীব্রতার উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে যুক্ত, এবং অনেক রোগী আগে কোনো নির্দিষ্ট অ্যানালজেসিয়া পান না। গুরুতর অসুস্থতা এবং সার্জারির পরে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা পোস্ট-ইনটেনসিভ-কেয়ার সিন্ড্রোমের একটি স্বীকৃত উপাদান।

Evidence & guidelines

সোসাইটি অফ ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিনের (Society of Critical Care Medicine) ২০১৩ সালের ব্যথা, আন্দোলন এবং প্রলাপ (PAD) নির্দেশিকা এবং তাদের ২০১৮ সালের ব্যথা, আন্দোলন/সেডেশন, প্রলাপ, গতিহীনতা এবং ঘুম (PADIS) পর্যন্ত সম্প্রসারণ এই ক্ষেত্রটিকে সংগঠিত করার প্রধান নির্দেশিকা কাঠামো। তারা ব্যথার রুটিন, বৈধ মূল্যায়ন এবং সেডেশন ও প্রলাপ ব্যবস্থাপনার সাথে এর একীকরণকে জোর দেয়।

History

ক্রিটিক্যাল-কেয়ার মেডিসিন ঐতিহাসিকভাবে লক্ষণ নিয়ন্ত্রণের চেয়ে অঙ্গ সমর্থনকে অগ্রাধিকার দিয়েছে, এবং যোগাযোগহীন রোগীদের মধ্যে ব্যথা প্রায়শই অবমূল্যায়িত হয়েছে। ২০০০ এবং ২০১০ এর দশকে, থান্ডার প্রজেক্ট (Thunder Project) এবং ইউরোপেইন (Europain) গবেষণার মতো পর্যবেক্ষণমূলক কাজ, SCCM PAD এবং PADIS নির্দেশিকাগুলির সাথে, ব্যথাকে একটি পরিমাপযোগ্য, পরিচালনাযোগ্য এবং ফলাফল-প্রাসঙ্গিক সমস্যা হিসাবে পুনরায় সংজ্ঞায়িত করেছে যা সেডেশন এবং প্রলাপের পাশাপাশি সমাধান করা উচিত।

Key figures

• Kathleen Puntillo
• John Devlin
• Juliana Barr
• E. Wesley Ely

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• puntillo-2014

Frequently asked questions

কেন এই ব্যথা সিন্ড্রোমগুলিকে সাধারণ ব্যথা মেডিসিনের পরিবর্তে ক্রিটিক্যাল কেয়ারের অধীনে গোষ্ঠীভুক্ত করা হয়েছে?

কারণ তারা তীব্র এবং গুরুতর অসুস্থতার প্রেক্ষাপট ভাগ করে নেয়, যেখানে রোগীরা ব্যথা রিপোর্ট করতে অক্ষম হতে পারে এবং যেখানে ব্যথা সেডেশন, প্রলাপ এবং পুনরুদ্ধারের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে। এই ক্ষেত্রটি এই ভাগ করা প্রেক্ষাপটকে তুলে ধরে যখন সাধারণ ব্যথা-মেডিসিন এন্ট্রিগুলির সাথে ক্রস-লিঙ্ক করে।

এই ক্ষেত্রটি কি একটি চিকিৎসা নির্দেশিকা?

না। এটি একটি রেফারেন্স ওভারভিউ যা পাঠকদের প্রাসঙ্গিক সিন্ড্রোম এবং যে নির্দেশিকা কাঠামো তাদের অধ্যয়ন করে তার সাথে পরিচিত করে। এটি মূল্যায়নের কাট-অফ, ওষুধের ডোজ বা ব্যক্তিগতকৃত ব্যবস্থাপনা পরামর্শ সরবরাহ করে না।