চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস এবং ঔষধ-সম্পর্কিত জটিলতা

চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস হলো ম্যাক্সিলা বা ম্যান্ডিবলের অস্থির মৃত্যু যা উপরের মিউকোসার মাধ্যমে উন্মুক্ত হয় এবং সুস্থ হতে ব্যর্থ হয়। এর সবচেয়ে বেশি অধ্যয়ন করা রূপটি হলো ঔষধ-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস (MRONJ), যা বিসফসফোনেটস এবং ডেনোসুমাবের মতো অ্যান্টিরেসোরপটিভ ঔষধ বা নির্দিষ্ট অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক এজেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে দেখা যায়। ২০০০-এর দশকের গোড়ার দিকে প্রথম স্বীকৃত, MRONJ একটি সংজ্ঞায়িত উদাহরণ হয়ে উঠেছে যে কীভাবে পদ্ধতিগত ঔষধ থেরাপি চোয়ালে একটি স্থানীয়, চিকিৎসা-প্রতিরোধী জটিলতা তৈরি করতে পারে।

Definition

ঔষধ-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস, মানসম্মত কার্যনির্বাহী সংজ্ঞা অনুসারে, ম্যাক্সিলোফেসিয়াল অঞ্চলে উন্মুক্ত অস্থি (বা ফিস্টুলার মাধ্যমে পরীক্ষা করা যায় এমন অস্থি) যা আট সপ্তাহের বেশি সময় ধরে বিদ্যমান, এমন একজন রোগীর ক্ষেত্রে যিনি অ্যান্টিরেসোরপটিভ বা অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক থেরাপি পেয়েছেন এবং যার চোয়ালে রেডিয়েশনের ইতিহাস বা স্থানে সুস্পষ্ট মেটাস্ট্যাটিক রোগের ইতিহাস নেই।

Scope

এই ভুক্তিটি চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস নিয়ে আলোচনা করে, যেখানে ঔষধ-সম্পর্কিত রূপের উপর বিশেষ জোর দেওয়া হয়েছে: জড়িত ঔষধের শ্রেণী, এটি শনাক্ত করতে ব্যবহৃত কার্যনির্বাহী কেস সংজ্ঞা এবং চোয়াল কেন অনন্যভাবে সংবেদনশীল তার প্রধান অনুমানগুলি। এটি একটি রেফারেন্স এবং শিক্ষামূলক পর্যালোচনা; এটি ইচ্ছাকৃতভাবে ঔষধের মাত্রা, প্রতিরোধ প্রোটোকল এবং ব্যক্তিগতকৃত চিকিৎসার নির্দেশনা এড়িয়ে চলে।

Core questions

• ঔষধ-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস কীভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং চোয়ালের উন্মুক্ত অস্থির অন্যান্য কারণ থেকে কীভাবে এটি আলাদা করা হয়?
• কোন ঔষধের শ্রেণীগুলি জড়িত, এবং কীভাবে তারা চোয়ালের অস্থিকে নেক্রোসিসের জন্য প্রবণ করে তুলতে পারে?
• অন্যান্য অস্থির পরিবর্তে চোয়াল কেন এই জটিলতার স্থান?

Key concepts

• উন্মুক্ত, অ-আরোগ্যকারী চোয়ালের অস্থি
• অ্যান্টিরেসোরপটিভ ঔষধ (বিসফসফোনেটস, ডেনোসুমাব)
• অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক এজেন্ট
• দমিত অস্থি পুনর্গঠন এবং টার্নওভার
• কার্যনির্বাহী কেস সংজ্ঞা (৮-সপ্তাহের স্থায়িত্ব)
• অস্টিওরেডিয়োনেক্রোসিস থেকে পার্থক্য

Mechanisms

ঔষধ-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস এমন ঔষধের সাথে যুক্ত যা অস্থির পুনর্গঠন বা অ্যাঞ্জিওজেনেসিসকে দমন করে। অ্যান্টিরেসোরপটিভ এজেন্ট — নাইট্রোজেন-যুক্ত বিসফসফোনেটস এবং RANKL ইনহিবিটর ডেনোসুমাব — অস্টিওক্লাস্ট-মধ্যস্থ রিসোর্পশন এবং সামগ্রিক অস্থি টার্নওভারকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যখন অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক এজেন্ট নতুন রক্তনালী গঠনকে ব্যাহত করে; উভয়ই চোয়ালের অস্থিকে মাইক্রোড্যামেজ মেরামত করতে এবং দাঁত তোলার মতো ঘটনার পরে সংক্রামক চ্যালেঞ্জের প্রতিক্রিয়া জানাতে অক্ষম করে বলে মনে করা হয় (Ruggiero, 2022)। চোয়ালকে অনন্যভাবে ঝুঁকিপূর্ণ বলে মনে করা হয় কারণ তাদের উচ্চ বেসলাইন পুনর্গঠন রয়েছে, পাতলা মিউকোসা দ্বারা আবৃত, দাঁত বহন করে যা মৌখিক ব্যাকটেরিয়াকে অস্থিতে পৌঁছানোর পথ সরবরাহ করে এবং প্রায়শই অস্ত্রোপচারের আঘাতের শিকার হয়। ২০০০-এর দশকের গোড়ার দিকে ইন্ট্রাভেনাস বিসফসফোনেটস গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে এই অবস্থাটি একটি উদীয়মান সত্তা হিসাবে প্রথম বর্ণিত হয়েছিল (Marx, 2003), এবং পরবর্তী অবস্থানপত্রগুলি কার্যনির্বাহী কেস সংজ্ঞাটিকে পরিমার্জন করেছে এবং জড়িত ঔষধের তালিকাটি শুধুমাত্র বিসফসফোনেটস থেকে বিস্তৃত অ্যান্টিরেসোরপটিভ এবং অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক শ্রেণীতে প্রসারিত করেছে (Ruggiero, 2014; Ruggiero, 2022)।

Clinical relevance

যেহেতু চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস ঘটাতে পারে এমন ঔষধগুলি অস্টিওপরোসিস এবং ক্যান্সারের কঙ্কাল সংক্রান্ত জটিলতার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, তাই এই অবস্থাটি দন্তচিকিৎসা, মৌখিক ও ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জারি, অনকোলজি এবং এন্ডোক্রিনোলজির ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক। এই ভুক্তিটি একটি জ্ঞানভাণ্ডার হিসাবে এই অবস্থাটি বর্ণনা করে — এটি কী এবং কেন এটি ঘটে — এবং এটি কোনও ব্যক্তির জন্য প্রতিরোধমূলক, ডোজ বা চিকিৎসার নির্দেশাবলীর উৎস নয়; সেই সিদ্ধান্তগুলি দায়িত্বশীল চিকিৎসকদের উপর নির্ভর করে।

Epidemiology

ঔষধ-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস সামগ্রিকভাবে অস্বাভাবিক, এবং এর ফ্রিকোয়েন্সি ঔষধ, ডোজ, রুট এবং ইঙ্গিতের উপর দৃঢ়ভাবে নির্ভর করে। ক্যান্সারের জন্য উচ্চ-মাত্রার ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিরেসোরপটিভ থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে ঝুঁকির হার অস্টিওপরোসিসের জন্য কম-মাত্রার মৌখিক থেরাপি গ্রহণকারীদের তুলনায় যথেষ্ট বেশি। আক্রমণাত্মক দন্তচিকিৎসা পদ্ধতি, বিশেষ করে দাঁত তোলা, সাধারণ প্ররোচনামূলক ঘটনা হিসাবে স্বীকৃত।

Debates

সত্তাটিকে কি ঔষধের শ্রেণী দ্বারা বা প্রক্রিয়া দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা উচিত?

ডেনোসুমাব এবং অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক এজেন্টগুলির সাথে যুক্ত কেসগুলি জমা হওয়ার সাথে সাথে, পুরানো বিসফসফোনেট-নির্দিষ্ট লেবেলটি ঔষধ-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিসে প্রসারিত হয়েছিল, যা একটি ঔষধ-নির্দিষ্ট ধারণা থেকে অবস্থার একটি প্রক্রিয়া- এবং শ্রেণী-ভিত্তিক ধারণায় পরিবর্তনের প্রতিফলন ঘটায়।

Key figures

• Robert Marx
• Salvatore Ruggiero

Seminal works

• marx-2003
• ruggiero-2014
• ruggiero-2022

Frequently asked questions

চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস কি শুধুমাত্র বিসফসফোনেটস দ্বারা সৃষ্ট হয়?

না। যদিও এটি প্রথম বিসফসফোনেটস দিয়ে স্বীকৃত হয়েছিল, ঔষধ-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্থি-নেক্রোসিস নামক বৃহত্তর সত্তাটি অ্যান্টিরেসোরপটিভ ঔষধ ডেনোসুমাব এবং নির্দিষ্ট অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিওজেনিক এজেন্টগুলির সাথেও যুক্ত।

অন্যান্য অস্থির পরিবর্তে চোয়াল কেন প্রভাবিত হয়?

চোয়ালের উচ্চ বেসলাইন অস্থি টার্নওভার, পাতলা উপরের মিউকোসা, দাঁত যা মৌখিক ব্যাকটেরিয়ার জন্য একটি পথ সরবরাহ করে এবং নিষ্কাশনের মতো অস্ত্রোপচারের আঘাতের ঘন ঘন সংস্পর্শ, যা সম্মিলিতভাবে এটিকে এই জটিলতার বৈশিষ্ট্যপূর্ণ স্থান করে তোলে।