জরুরি শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা

জরুরি শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা এমন পরিস্থিতিগুলিকে নির্দেশ করে যেখানে অক্সিজেনেশন ব্যর্থ হচ্ছে এবং রুটিন কৌশলগুলি শ্বাসনালী সুরক্ষিত করতে পারছে না, যা শেষ পর্যন্ত 'ক্যাননট ইনটুবেট, ক্যাননট অক্সিজেনেশন' পরিস্থিতিতে পরিণত হয়। এটি একটি দ্রুত, অক্সিজেনেশন-প্রথম বৃদ্ধির উপর কেন্দ্র করে, যা প্রয়োজনে ক্রিকোথাইরোটমির মতো ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেসে শেষ হয়।

Definition

জরুরি শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা হল একটি ব্যর্থ শ্বাসনালীর দ্রুত উদ্ধার, যেখানে অক্সিজেনেশন অন্যথায় পুনরুদ্ধার করা না গেলে ভেন্টিলেশন প্রচেষ্টার মাধ্যমে ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেস (যেমন ক্রিকোথাইরোটমি) পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়।

Scope

এই বিষয়টি ব্যর্থ শ্বাসনালী সনাক্তকরণ, মাস্ক ভেন্টিলেশন, সুপ্রাগ্লটিক ডিভাইস এবং ইনটুবেশন ব্যর্থ হলে ধাপে ধাপে উদ্ধার প্রক্রিয়া, ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেসের ভূমিকা এবং প্রি-অক্সিজেনেশনের গুরুত্ব নিয়ে আলোচনা করে। এটি জরুরি পথের একটি রেফারেন্স বর্ণনা এবং পদ্ধতিগত বা ডোজ নির্দেশাবলী প্রদান করে না।

Core questions

• 'ক্যাননট ইনটুবেট, ক্যাননট অক্সিজেনেশন' পরিস্থিতি কীভাবে চিহ্নিত ও ঘোষণা করা হয়?
• যখন স্ট্যান্ডার্ড কৌশলগুলি ব্যর্থ হয় তখন বৃদ্ধির ক্রম কী?
• শ্বাসনালী উদ্ধারে ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেসের ভূমিকা কী?

Key concepts

• ক্যাননট ইনটুবেট, ক্যাননট অক্সিজেনেশন (CICO)
• ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেস
• ক্রিকোথাইরোটমি
• অক্সিজেনেশন-প্রথম বৃদ্ধি
• প্রি-অক্সিজেনেশন এবং অ্যাপনিক অক্সিজেনেশন
• ব্যর্থতা ঘোষণা এবং সাহায্যের জন্য আহ্বান
• সংকটে মানবিক কারণ

Mechanisms

যখন পরপর কৌশলগুলি ব্যর্থ হয়, তখন কয়েক মিনিটের মধ্যে হাইপোক্সেমিয়া তৈরি হয়, তাই জরুরি পথটি অক্সিজেনেশনকে অগ্রাধিকার দিতে এবং বিলম্ব ছাড়াই বৃদ্ধি করতে তৈরি করা হয়েছে। নির্দেশিকাগুলি একটি সুনির্দিষ্ট ক্রম সংজ্ঞায়িত করে: মাস্ক ভেন্টিলেশন অপ্টিমাইজ করা, একটি সুপ্রাগ্লটিক এয়ারওয়ে চেষ্টা করা, এবং যদি তখনও অক্সিজেনেশন অর্জন করা না যায়, তবে একটি 'ক্যাননট ইনটুবেট, ক্যাননট অক্সিজেনেশন' পরিস্থিতি ঘোষণা করা এবং বাধাগ্রস্ত স্থানের নিচে গ্যাস বিনিময় পুনরুদ্ধার করার জন্য ক্রিকোথাইরোটমির মতো ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেসে অগ্রসর হওয়া (Frerk, 2015)। প্রি-অক্সিজেনেশন এবং অ্যাপনিক অক্সিজেনেশন নিরাপদ অ্যাপনিয়া সময় বাড়ায় এবং এই কৌশলগুলির সময় সময় কিনে নেয় (Patel, 2015)।

Clinical relevance

জরুরি শ্বাসনালী পথ অ্যানাস্থেসিয়াতে একটি মূল সুরক্ষা দক্ষতা, এবং নিরীক্ষার প্রমাণগুলি বিলম্বিত সনাক্তকরণ এবং ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেস সম্পাদনে অনিচ্ছাকে খারাপ ফলাফলের সাথে যুক্ত করে (Cook, 2011; Frerk, 2015)। এই এন্ট্রিটি একটি ধারণাগত রেফারেন্স এবং ব্যক্তিগতকৃত ব্যবস্থাপনার ভিত্তি নয়।

Epidemiology

সত্যিকারের 'ক্যাননট ইনটুবেট, ক্যাননট অক্সিজেনেশন' ঘটনা বিরল কিন্তু ক্ষতির উচ্চ ঝুঁকি বহন করে; NAP4 নিরীক্ষা এই ধরনের ঘটনা এবং প্রতিকূল ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত কারণগুলিকে চিহ্নিত করেছে (Cook, 2011)।

Evidence & guidelines

ডিফিকাল্ট এয়ারওয়ে সোসাইটি এবং ASA ডিফিকাল্ট-এয়ারওয়ে নির্দেশিকাগুলি জরুরি বৃদ্ধির পথ এবং ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেসের স্থান সংজ্ঞায়িত করে, যখন অ্যাপনিক অক্সিজেনেশনের উপর শারীরবৃত্তীয় কাজ উদ্ধারকালে কীভাবে অক্সিজেনেশন সংরক্ষণ করা হয় সে সম্পর্কে তথ্য দেয় (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015)।

History

NAP4-এর মতো নিরীক্ষাগুলি ব্যর্থ শ্বাসনালী সনাক্তকরণ এবং উদ্ধারে ব্যর্থতা প্রকাশ করার পর মানসম্মত জরুরি-শ্বাসনালী পথগুলি শক্তিশালী করা হয়েছিল; 2015 সালের DAS নির্দেশিকাগুলি ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেসে বৃদ্ধিকে আনুষ্ঠানিক করে, এবং পরে নিরাপদ অ্যাপনিয়া সময় বাড়ানোর জন্য অ্যাপনিক-অক্সিজেনেশন কৌশলগুলি বর্ণনা করা হয়েছিল (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015)।

Debates

কোন ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেস কৌশলটি ডিফল্ট হওয়া উচিত?

স্ক্যাল্পেল-ভিত্তিক সার্জিক্যাল ক্রিকোথাইরোটমি এবং ক্যানুলা কৌশলগুলির মধ্যে পছন্দ, এবং সেগুলির জন্য কীভাবে সর্বোত্তম প্রশিক্ষণ দেওয়া যায়, তা এখনও বিতর্কিত, নির্দেশিকাগুলি একটি নির্ভরযোগ্য, অনুশীলন করা কৌশলকে জোর দেয় যা অক্সিজেনেশন পুনরুদ্ধার করে।

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

'ক্যাননট ইনটুবেট, ক্যাননট অক্সিজেনেশন' মানে কী?

এটি এমন একটি জরুরি অবস্থা যেখানে শ্বাসনালী ইনটুবেশন বা অন্যান্য ভেন্টিলেশন পদ্ধতি কোনটিই অক্সিজেনেশন বজায় রাখতে পারে না, যা ক্রিকোথাইরোটমির মতো ফ্রন্ট-অফ-নেক অ্যাক্সেসে বৃদ্ধিকে ট্রিগার করে (Frerk, 2015)।

শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনার আগে প্রি-অক্সিজেনেশনকে কেন জোর দেওয়া হয়?

প্রি-অক্সিজেনেশন, এবং যে কৌশলগুলি অ্যাপনিক অক্সিজেনেশনকে দীর্ঘায়িত করে, হাইপোক্সেমিয়া তৈরি হওয়ার আগে উপলব্ধ সময় বাড়ায়, যা কঠিন বা জরুরি শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনার সময় একটি সুরক্ষা মার্জিন প্রদান করে (Patel, 2015)।