কলোরেক্টাল ক্যানসারের এপিডেমিওলজি এবং চিকিৎসা

কলোরেক্টাল ক্যানসার হলো কোলন বা রেকটামের একটি ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম এবং এটি বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে সাধারণ ক্যানসারগুলির মধ্যে অন্যতম। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যাডেনোমেটাস পলিপ থেকে ধাপে ধাপে অগ্রগতির মাধ্যমে এটি ঘটে, যা রোগটিকে স্ক্রিনিং এবং প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য উপযুক্ত করে তোলে। এর এপিডেমিওলজি, আণবিক পথ, স্টেজিং এবং পর্যায়- ও বায়োমার্কার-নির্দেশিত চিকিৎসা কলোরেক্টাল অনকোলজির মূল বিষয়।

Definition

কলোরেক্টাল ক্যানসার হলো কোলন বা রেকটামের এপিথেলিয়াম থেকে উদ্ভূত একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, যা প্রায়শই অ্যাডেনোমা-কার্সিনোমা সিকোয়েন্সের মাধ্যমে বিকশিত অ্যাডেনোকার্সিনোমা হিসাবে দেখা যায় এবং এটি আক্রমণের গভীরতা, নোডাল জড়িততা এবং মেটাস্ট্যাসিস দ্বারা পর্যায়ভুক্ত হয়।

Scope

এই বিষয়টি কলোরেক্টাল ক্যানসারের বর্ণনামূলক এপিডেমিওলজি, অ্যাডেনোমা-কার্সিনোমা সিকোয়েন্স এবং মূল আণবিক পথ, স্ক্রিনিংয়ের যৌক্তিকতা এবং পর্যায় ও আণবিক মার্কার (যেমন RAS স্ট্যাটাস এবং মিসম্যাচ-রিপেয়ার স্ট্যাটাস) দ্বারা চিকিৎসার নীতিগুলি কভার করে। এটি রোগ এবং এর প্রমাণ-ভিত্তিক তথ্যের একটি রেফারেন্স ওভারভিউ, ব্যক্তিগতকৃত ক্লিনিকাল পরামর্শ নয়।

Core questions

• অ্যাডেনোমা-কার্সিনোমা সিকোয়েন্স কীভাবে কলোরেক্টাল ক্যানসারকে স্ক্রিনযোগ্য করে তোলে?
• কোন আণবিক পথ এবং বায়োমার্কার (যেমন, RAS, মিসম্যাচ-রিপেয়ার স্ট্যাটাস) চিকিৎসা পদ্ধতিকে প্রভাবিত করে?
• পর্যায় কীভাবে সার্জারি, অ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপি এবং সিস্টেমিক থেরাপির ভূমিকা নির্ধারণ করে?
• জনসংখ্যাভিত্তিক কলোরেক্টাল ক্যানসার স্ক্রিনিংয়ের জন্য প্রমাণের ভিত্তি কী?

Key concepts

• অ্যাডেনোমা-কার্সিনোমা সিকোয়েন্স
• ক্রোমোজোমাল ইনস্টেবিলিটি এবং মাইক্রোস্যাটেলাইট ইনস্টেবিলিটি পথ
• RAS মিউটেশন স্ট্যাটাস এবং অ্যান্টি-EGFR থেরাপি
• মিসম্যাচ-রিপেয়ার ডেফিসিয়েন্সি এবং ইমিউনোথেরাপি
• কলোরেক্টাল ক্যানসার স্ক্রিনিং (যেমন, কোলোনোস্কোপি, মল-ভিত্তিক পরীক্ষা)
• TNM স্টেজিং এবং স্টেজ III রোগের অ্যাডজুভেন্ট থেরাপি

Mechanisms

বেশিরভাগ কলোরেক্টাল ক্যানসার সৌম্য অ্যাডেনোমেটাস পলিপ থেকে জেনেটিক এবং এপিজেনেটিক পরিবর্তনের (অ্যাডেনোমা-কার্সিনোমা সিকোয়েন্স) সঞ্চয়ের মাধ্যমে ধীরে ধীরে বিকশিত হয়, সাধারণত একটি ক্রোমোজোমাল-ইনস্টেবিলিটি পথের মাধ্যমে এবং একটি উপসেটে, মিসম্যাচ-রিপেয়ার ডেফিসিয়েন্সি দ্বারা চালিত মাইক্রোস্যাটেলাইট-ইনস্টেবিলিটির মাধ্যমে (Brenner et al., 2014)। এই আণবিক বৈশিষ্ট্যগুলির চিকিৎসার ক্ষেত্রে প্রভাব রয়েছে: RAS মিউটেশনযুক্ত টিউমারগুলি অ্যান্টি-EGFR অ্যান্টিবডি থেকে উপকৃত হয় না, তাই RAS স্ট্যাটাস প্রতিক্রিয়া পূর্বাভাস দেয় (Karapetis et al., 2008), যখন মিসম্যাচ-রিপেয়ার-ডেফিসিয়েন্ট টিউমারগুলি ইমিউন চেকপয়েন্ট ব্লকেডের প্রতি সংবেদনশীল (Le et al., 2015)। এই ধাপে ধাপে জীববিজ্ঞান স্ক্রিনিংয়ের কার্যকারিতারও ভিত্তি, কারণ পূর্বসূরী ক্ষতগুলি সনাক্ত এবং অপসারণ করা যেতে পারে।

Clinical relevance

কলোরেক্টাল ক্যানসার একটি সু-বৈশিষ্ট্যযুক্ত পূর্বসূরী ক্ষত এবং বায়োমার্কার-নির্দেশিত সিস্টেমিক থেরাপির সাথে একটি স্ক্রিনযোগ্য ক্যানসারের একটি মডেল। এই এন্ট্রিটি সেই জীববিজ্ঞান, এপিডেমিওলজি এবং প্রমাণের কাঠামো বর্ণনা করে; এটি ব্যক্তিগতকৃত ডায়াগনস্টিক বা চিকিৎসার সুপারিশ প্রদান করে না।

Epidemiology

কলোরেক্টাল ক্যানসার বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে বেশি নির্ণয় করা ক্যানসারগুলির মধ্যে অন্যতম এবং ক্যানসার মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ, যার ঘটনা অঞ্চলভেদে পরিবর্তিত হয় এবং খাদ্য, স্থূলতা, শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা, ধূমপান এবং উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত সিন্ড্রোম দ্বারা প্রভাবিত হয় (Bray-era global statistics; Brenner et al., 2014)। বেশ কয়েকটি উচ্চ-আয়ের দেশে স্ক্রিনিংয়ের সাথে সামগ্রিক ঘটনা হ্রাস পেয়েছে, এমনকি অল্প বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রাথমিক-সূচনা রোগের বৃদ্ধি ঘটেছে, যা সাম্প্রতিক পরিসংখ্যান প্রতিবেদনে নথিভুক্ত হয়েছে (Siegel et al., 2020)।

Evidence & guidelines

র্যান্ডমাইজড এবং পর্যবেক্ষণমূলক প্রমাণ পূর্বসূরী পলিপ এবং প্রাথমিক ক্যানসার সনাক্তকরণ ও অপসারণের মাধ্যমে ঘটনা এবং মৃত্যুহার কমাতে কলোরেক্টাল ক্যানসার স্ক্রিনিং সমর্থন করে। সিস্টেমিক থেরাপিতে, র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি অ্যান্টি-EGFR অ্যান্টিবডির জন্য রোগীদের নির্বাচন করতে RAS পরীক্ষা প্রতিষ্ঠা করেছে (Karapetis et al., 2008), স্টেজ III রোগের অ্যাডজুভেন্ট কেমোথেরাপির সময়কাল পরিমার্জন করেছে (Grothey et al., 2018), এবং মিসম্যাচ-রিপেয়ার-ডেফিসিয়েন্ট টিউমারগুলিতে ইমিউনোথেরাপির কার্যকলাপ প্রদর্শন করেছে (Le et al., 2015)। নির্দেশিকাগুলি পর্যায় এবং আণবিক মার্কারগুলিকে একীভূত করে; নির্দিষ্ট বিষয়গুলি বিকশিত হয় এবং বর্তমান উৎসগুলিতে পড়া উচিত।

History

বেশিরভাগ কলোরেক্টাল ক্যানসার অ্যাডেনোমেটাস পলিপ থেকে উদ্ভূত হয় এই স্বীকৃতি অ্যাডেনোমা-কার্সিনোমা সিকোয়েন্স এবং স্ক্রিনিংয়ের যৌক্তিকতা প্রতিষ্ঠা করেছে, এবং পথের আণবিক বিশ্লেষণ ধাপে ধাপে কার্সিনোজেনেসিসের একটি পাঠ্যপুস্তক মডেলে পরিণত হয়েছে। চিকিৎসা সার্জারি এবং ফ্লুরোপাইরিমিডিন কেমোথেরাপি থেকে 2000-এর দশকে বায়োমার্কার-নির্দেশিত থেরাপিতে উন্নত হয়েছে, RAS-নির্দেশিত অ্যান্টি-EGFR থেরাপি এবং পরে, মিসম্যাচ-রিপেয়ার-ডেফিসিয়েন্ট রোগের জন্য ইমিউনোথেরাপি।

Debates

প্রাথমিক-সূচনা কলোরেক্টাল ক্যানসারের ক্রমবর্ধমান ঘটনা

বেশ কয়েকটি দেশে ঐতিহ্যবাহী স্ক্রিনিং বয়সের চেয়ে কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কলোরেক্টাল ক্যানসার ক্রমবর্ধমানভাবে নির্ণয় করা হচ্ছে, যা স্ক্রিনিং শুরুর বয়স এবং এই প্রবণতার এখনও অনিশ্চিত চালকগুলি নিয়ে বিতর্কের জন্ম দিয়েছে।

Seminal works

• karapetis-2008
• le-2015
• grothey-2018
• brenner-2014

Frequently asked questions

কলোরেক্টাল ক্যানসার কেন কার্যকরভাবে স্ক্রিন করা যায়?

বেশিরভাগ কলোরেক্টাল ক্যানসার সৌম্য অ্যাডেনোমেটাস পলিপ থেকে ধীরে ধীরে বিকশিত হয়, তাই স্ক্রিনিং পূর্বসূরী ক্ষতগুলি ক্যানসারে পরিণত হওয়ার আগে সনাক্ত ও অপসারণ করতে পারে অথবা ক্যানসারকে প্রাথমিক, আরও নিরাময়যোগ্য পর্যায়ে খুঁজে পেতে পারে।

কলোরেক্টাল ক্যানসারে RAS (KRAS) পরীক্ষা কেন করা হয়?

RAS মিউটেশন বহনকারী টিউমারগুলি অ্যান্টি-EGFR অ্যান্টিবডি থেরাপি থেকে উপকৃত হয় না, তাই RAS স্ট্যাটাস পরীক্ষা করা হয় এই শ্রেণীর চিকিৎসা কার্যকর হওয়ার সম্ভাবনা আছে কিনা তা পূর্বাভাস দিতে, যা বায়োমার্কার-নির্দেশিত থেরাপিকে চিত্রিত করে।