অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিসট্রেস সিনড্রোম

অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিসট্রেস সিনড্রোম (ARDS) হলো তীব্র, বিস্তৃত প্রদাহজনিত ফুসফুসের আঘাতের একটি রূপ, যেখানে অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ব্যারিয়ারের ক্ষতির কারণে অ্যালভিওলাই প্রোটিন-সমৃদ্ধ তরল দ্বারা প্লাবিত হয়, যার ফলে গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা হ্রাস পায়। এটি একটি একক রোগ না হয়ে একটি সিনড্রোম, যা নিউমোনিয়া, সেপসিস বা ট্রমার মতো বিভিন্ন আঘাত দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং এটি ক্লিনিকাল ও শারীরবৃত্তীয় মানদণ্ড দ্বারা সংজ্ঞায়িত।

Definition

ARDS হলো ফুসফুসের একটি তীব্র, বিস্তৃত প্রদাহজনিত আঘাত, যা বার্লিন মানদণ্ড দ্বারা সংজ্ঞায়িত হয়েছে একটি পরিচিত আঘাতের এক সপ্তাহের মধ্যে তীব্র সূত্রপাত, কার্ডিয়াক ফেইলিউর বা ফ্লুইড ওভারলোড দ্বারা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা যায় না এমন দ্বিপাক্ষিক অস্বচ্ছতা, এবং ধমনীর অক্সিজেন টেনশন ও অনুপ্রাণিত অক্সিজেন ভগ্নাংশের অনুপাত দ্বারা গ্রেড করা হাইপোক্সেমিয়া (ARDS Definition Task Force, 2012)।

Scope

এই বিষয়টি পালমোনারি মাইক্রোভাস্কুলেচার এবং অ্যালভিওলার এপিথেলিয়ামের তীব্র আঘাতের প্রকাশ হিসাবে ARDS নিয়ে আলোচনা করে: অন্তর্নিহিত অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ব্যারিয়ার বিঘ্ন, ফলস্বরূপ হাইপোক্সেমিয়া এবং শক্ত ফুসফুস, এবং যে ঐক্যমত্য মানদণ্ডগুলি তীব্রতা সংজ্ঞায়িত ও গ্রেড করে। এটি সিনড্রোমটি কীভাবে ধারণা করা হয় এবং সংজ্ঞায়িত করা হয় তার একটি রেফারেন্স বিবরণ, ভেন্টিলেটরি বা ফার্মাকোলজিক ব্যবস্থাপনার নির্দেশিকা নয়।

Core questions

• অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ব্যারিয়ারের কোন আঘাত ARDS-এর অন্তর্নিহিত কারণ?
• বার্লিন মানদণ্ড কীভাবে সিনড্রোমটিকে সংজ্ঞায়িত ও গ্রেড করে?
• ARDS-এর হাইপোক্সেমিয়া প্রায়শই গুরুতর এবং প্রতিষেধকহীন কেন?
• কোন ধরনের আঘাত বিস্তৃত অ্যালভিওলার আঘাত ঘটাতে পারে?

Key concepts

• বিস্তৃত অ্যালভিওলার ক্ষতি
• অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ব্যারিয়ার বিঘ্ন
• বর্ধিত-ভেদ্যতা (নন-কার্ডিওজেনিক) পালমোনারি ইডিমা
• গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা হ্রাস
• বার্লিন সংজ্ঞা এবং PaO2/FiO2 দ্বারা তীব্রতা গ্রেডিং
• বিভিন্ন ধরনের প্ররোচনামূলক আঘাত (নিউমোনিয়া, সেপসিস, ট্রমা)

Mechanisms

ARDS-এ, একটি প্ররোচনামূলক আঘাত একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যা অ্যালভিওলার এপিথেলিয়াম এবং পালমোনারি ক্যাপিলারি এন্ডোথেলিয়ামকে আঘাত করে, যা স্বাভাবিকভাবে অ্যালভিওলাইকে শুষ্ক রাখে এমন বাধা ভেঙে দেয়। প্রোটিন-সমৃদ্ধ তরল এবং প্রদাহজনক কোষগুলি বায়ু স্থানগুলিকে প্লাবিত করে, সারফ্যাক্ট্যান্টের কার্যকারিতা ব্যাহত হয় এবং ফুসফুস শক্ত ও ভেঙে পড়ার প্রবণতাযুক্ত হয়ে ওঠে। এর ফলে গুরুতর ভেন্টিলেশন-পারফিউশন মিসম্যাচ এবং শান্ট সহ বর্ধিত-ভেদ্যতা পালমোনারি ইডিমা হয়, যা প্রায়শই প্রতিষেধকহীন হাইপোক্সেমিয়া তৈরি করে; যেহেতু আঘাত খণ্ড খণ্ড হয়, তাই বায়ুযুক্ত ফুসফুসের আয়তন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় (Ware, 2000; Thompson, 2017)।

Clinical relevance

ARDS তখন স্বীকৃত হয় যখন একটি প্ররোচনামূলক আঘাতের পরে তীব্র, গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া এবং দ্বিপাক্ষিক ফুসফুসের অস্বচ্ছতা দেখা দেয় এবং প্রাথমিকভাবে হার্ট ফেইলিউরের জন্য দায়ী করা যায় না, যেখানে তীব্রতা হাইপোক্সেমিয়ার মাত্রা দ্বারা গ্রেড করা হয়। এই এন্ট্রিটি সিনড্রোমটি কীভাবে সংজ্ঞায়িত ও বোঝা যায় তা বর্ণনা করে এবং এটি ব্যক্তিগত রোগ নির্ণয় বা ভেন্টিলেটরি বা ওষুধ ব্যবস্থাপনার সিদ্ধান্তের ভিত্তি নয়।

Epidemiology

ARDS তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং ইনটেনসিভ-কেয়ার ভর্তির একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ, যেখানে জনসংখ্যা-ভিত্তিক কাজগুলি আক্রান্তদের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য ঘটনা এবং উচ্চ মৃত্যুর হার নথিভুক্ত করে; ব্যবহৃত সংজ্ঞা এবং অধ্যয়নকৃত জনসংখ্যার সাথে অনুমানগুলি ভিন্ন হয় (Rubenfeld, 2005)।

Evidence & guidelines

স্ট্যান্ডার্ড কেস সংজ্ঞা হলো বার্লিন সংজ্ঞা (ARDS Definition Task Force, 2012), যার প্রক্রিয়া এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি ব্যাপকভাবে উদ্ধৃত পর্যালোচনাগুলিতে (Ware, 2000; Thompson, 2017) সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে এবং ঘটনা জনসংখ্যা-ভিত্তিক কোহর্ট কাজে (Rubenfeld, 2005) চিহ্নিত করা হয়েছে; এগুলি যত্ন নির্দেশিকা হিসাবে নয় বরং সংজ্ঞা এবং অভিযোজনের জন্য উদ্ধৃত করা হয়েছে।

History

ARDS প্রথম 1960-এর দশকের শেষের দিকে অ্যাডাল্ট রেসপিরেটরি ডিসট্রেস সিনড্রোম লেবেলে একটি স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল সত্তা হিসাবে বর্ণিত হয়েছিল এবং এর সংজ্ঞা ধীরে ধীরে মানসম্মত করা হয়েছিল, যা ঐক্যমত্য বার্লিন সংজ্ঞায় পরিণত হয়েছিল যা পূর্ববর্তী মানদণ্ডগুলিকে প্রতিস্থাপন করেছিল এবং হাইপোক্সেমিয়ার মাত্রা দ্বারা তীব্রতা গ্রেড করেছিল (ARDS Definition Task Force, 2012)। জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়নগুলি তখন এর ঘটনা এবং ফলাফলগুলি স্পষ্ট করেছিল (Rubenfeld, 2005)।

Debates

ARDS কীভাবে সংজ্ঞায়িত করা উচিত এবং এর তীব্রতা কীভাবে গ্রেড করা উচিত?

বার্লিন সংজ্ঞা PaO2/FiO2 অনুপাতের মাধ্যমে তীব্রতা গ্রেড করে এবং প্রয়োজনীয়তাগুলি কঠোর করে পূর্ববর্তী মানদণ্ডগুলিকে পরিমার্জন করেছে, তবে সিনড্রোমের সীমানা এবং কীভাবে হালকা বা বিকাশমান আঘাতকে ধারণ করা যায় তা চলমান পরিমার্জনের বিষয় হিসাবে রয়ে গেছে।

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ARDS কি এক ধরনের হার্ট ফেইলিউর?

না। ARDS-এর পালমোনারি ইডিমা উচ্চ কার্ডিয়াক ফিলিং চাপের পরিবর্তে আহত অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ব্যারিয়ারের বর্ধিত ভেদ্যতার ফলে ঘটে এবং বার্লিন সংজ্ঞা অনুসারে ফলাফলগুলি কার্ডিয়াক ফেইলিউর বা ফ্লুইড ওভারলোড দ্বারা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা যায় না।

কোন ধরনের অবস্থা ARDS ঘটাতে পারে?

বিভিন্ন প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ আঘাত এটি ঘটাতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে নিউমোনিয়া, অ্যাসপিরেশন, সেপসিস, গুরুতর ট্রমা এবং অন্যান্য সিস্টেমিক প্রদাহজনক অবস্থা।