অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিসট্রেস সিনড্রোম

অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিসট্রেস সিনড্রোম (ARDS) হল একটি তীব্র, বিস্তৃত প্রদাহজনিত ফুসফুসের আঘাত যা গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া এবং শক্ত, তরল-পূর্ণ ফুসফুস তৈরি করে যা কার্ডিয়াক ফেইলিউর বা ফ্লুইড ওভারলোড দ্বারা ব্যাখ্যা করা যায় না। এটি ক্রিটিক্যাল কেয়ারের একটি সংজ্ঞায়িত অবস্থা কারণ বেশিরভাগ আক্রান্ত রোগীর যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন প্রয়োজন হয় এবং এর ব্যবস্থাপনা আধুনিক ইনটেনসিভ কেয়ার অনুশীলনকে রূপ দিয়েছে।

Definition

২০১২ সালের বার্লিন সংজ্ঞা অনুসারে, ARDS হল তীব্র (একটি পরিচিত আঘাতের এক সপ্তাহের মধ্যে) হাইপোক্সেমিক রেসপিরেটরি ফেইলিউর যার বুকের ইমেজিংয়ে দ্বিপাক্ষিক অস্বচ্ছতা রয়েছে যা কার্ডিয়াক ফেইলিউর বা ফ্লুইড ওভারলোড দ্বারা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা যায় না, যা ধমনী অক্সিজেন টেনশন এবং অনুপ্রাণিত অক্সিজেন ভগ্নাংশের অনুপাত (PaO2/FiO2) দ্বারা হালকা, মাঝারি বা গুরুতর হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যা ন্যূনতম স্তরের পজিটিভ এন্ড-এক্সপিরেটরি প্রেসার (ARDS Definition Task Force, 2012) দিয়ে পরিমাপ করা হয়।

Scope

এই ভুক্তিটি ARDS-এর বার্লিন সংজ্ঞা, এর অন্তর্নিহিত বিস্তৃত অ্যালভিওলার আঘাতের প্যাথোফিজিওলজি, গ্যাস-এক্সচেঞ্জ এবং যান্ত্রিক বিকৃতি যা এটিকে চিহ্নিত করে এবং এপিডেমিওলজিক বোঝা নিয়ে আলোচনা করে। এটি সম্পর্কিত অবস্থার উপর কার্ডিওলজি এবং রেসপিরেটরি-মেডিসিন ভুক্তিগুলি থেকে ক্রিটিক্যাল-কেয়ার নার্সিং বিষয় হিসাবে ARDS-কে আলাদা করে এবং এটি একটি ধারণাগত রেফারেন্স, ভেন্টিলেশন প্রোটোকল বা চিকিৎসা নির্দেশিকা নয়।

Core questions

• কার্ডিওজেনিক পালমোনারি এডিমা থেকে ARDS-কে কী আলাদা করে?
• বার্লিন সংজ্ঞা কীভাবে তীব্রতাকে শ্রেণীবদ্ধ করে?
• কোন প্যাথোফিজিওলজিক প্রক্রিয়া ARDS-এর হাইপোক্সেমিয়া তৈরি করে?
• কেন ARDS-কে একটি একক রোগ না বলে একটি সিনড্রোম হিসাবে বিবেচনা করা হয়?

Key concepts

• বিস্তৃত অ্যালভিওলার ক্ষতি
• নন-কার্ডিওজেনিক পালমোনারি এডিমা
• অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি পারমিবিলিটি বৃদ্ধি
• রিফ্র্যাক্টরি হাইপোক্সেমিয়া এবং PaO2/FiO2 অনুপাত
• ফুসফুসের কমপ্লায়েন্স হ্রাস
• ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের আঘাত
• বার্লিন সংজ্ঞা তীব্রতা গ্রেডিং

Mechanisms

ARDS অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ব্যারিয়ারের আঘাত থেকে উদ্ভূত হয়, যা সরাসরি (উদাহরণস্বরূপ নিউমোনিয়া বা অ্যাসপিরেশন দ্বারা) বা পরোক্ষভাবে (উদাহরণস্বরূপ সেপসিস বা ট্রমা দ্বারা) ট্রিগার হয়। প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীরা নিউট্রোফিল নিয়োগ করে এবং ব্যারিয়ারের পারমিবিলিটি বাড়ায়, যাতে প্রোটিন-সমৃদ্ধ তরল অ্যালভিওলিকে প্লাবিত করে, সার্ফ্যাক্ট্যান্টের কার্যকারিতা ব্যাহত হয় এবং গ্যাস বিনিময় ভেঙে পড়ে (Ware & Matthay, 2000)। ফুসফুস শক্ত এবং কম কমপ্লায়েন্ট হয়ে যায় এবং ভেন্টিলেশন-পারফিউশন মিসম্যাচ এবং শান্টিং হাইপোক্সেমিয়া তৈরি করে যা অতিরিক্ত অক্সিজেনের প্রতি দুর্বলভাবে সাড়া দেয়। যেহেতু আঘাতটি ভিন্নধর্মী, যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন নিজেই ক্ষতি বাড়াতে পারে, এই কারণেই ফুসফুস-সুরক্ষামূলক কৌশল এবং পজিশনিং ফলাফলের গবেষণার কেন্দ্রবিন্দুতে রয়েছে (Guérin, 2013)।

Clinical relevance

ARDS ক্রিটিক্যাল কেয়ার নার্সিংয়ের জন্য একটি মূল রেফারেন্স সিনড্রোম কারণ এটি গুরুতর হাইপোক্সেমিক রেসপিরেটরি ফেইলিউরের ফিজিওলজি এবং সুরক্ষামূলক ভেন্টিলেশন ও পজিশনিংয়ের পেছনের যুক্তিকে ফ্রেম করে। এই ভুক্তিটি ব্যাখ্যা করে যে ARDS কীভাবে সংজ্ঞায়িত, শ্রেণীবদ্ধ এবং অধ্যয়ন করা হয়; এটি বর্ণনামূলক এবং এটি ব্যক্তিগত ভেন্টিলেটর সেটিংস, পজিশনিং সিদ্ধান্ত বা অন্যান্য চিকিৎসার ভিত্তি নয়, যা বর্তমান ক্লিনিকাল নির্দেশিকা এবং প্রাতিষ্ঠানিক প্রোটোকল অনুসরণ করে।

Epidemiology

ARDS ইনটেনসিভ কেয়ারে যান্ত্রিক ভেন্টিলেশনের প্রয়োজন এমন রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ জুড়ে রয়েছে এবং এর উচ্চ মৃত্যুহার রয়েছে যা তীব্রতার গ্রেডের সাথে বৃদ্ধি পায়। জনসংখ্যা-ভিত্তিক অনুমানগুলি একটি অর্থপূর্ণ ঘটনা এবং সংশ্লিষ্ট মৃত্যু ও দীর্ঘমেয়াদী অসুস্থতার একটি ভারী বোঝা দেখায়, যদিও পরিসংখ্যানগুলি কেস সংজ্ঞা এবং নিশ্চিতকরণের সাথে পরিবর্তিত হয় (Rubenfeld, 2005)।

History

সিনড্রোমটি প্রথম ১৯৬৭ সালে অ্যাশবাউ এবং সহকর্মীরা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তীব্র শ্বাসকষ্ট হিসাবে বর্ণনা করেছিলেন এবং পরবর্তী দশকগুলিতে পরিভাষা ও সংজ্ঞাগুলি বিকশিত হয়েছিল। ১৯৯৪ সালের আমেরিকান-ইউরোপীয় কনসেনসাস কনফারেন্স একটি প্রাথমিক মানক সংজ্ঞা তৈরি করেছিল, যা ২০১২ সালে বার্লিন সংজ্ঞা দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছিল যা সময়, ইমেজিং এবং অক্সিজেনেশন মানদণ্ডকে পরিমার্জন করেছিল এবং তীব্রতা গ্রেডিং প্রবর্তন করেছিল (ARDS Definition Task Force, 2012)। ভেন্টিলেশন নিজেই ফুসফুসের ক্ষতি করতে পারে এই স্বীকৃতি ব্যবস্থাপনাকে ফুসফুস-সুরক্ষামূলক কৌশলগুলির দিকে নতুনভাবে রূপ দিয়েছে।

Debates

ARDS কীভাবে সংজ্ঞায়িত এবং শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত?

পর্যায়ক্রমিক সংজ্ঞাগুলি সময়, ইমেজিং এবং অক্সিজেনেশন থ্রেশহোল্ডগুলিকে পরিমার্জন করেছে এবং হালকা আঘাতকে কীভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যায় এবং বিভিন্ন সম্পদ সেটিংসে মানদণ্ডগুলি কীভাবে কাজ করে তা নিয়ে বিতর্ক অব্যাহত রয়েছে।

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ফুসফুসে তরল সৃষ্টি করে এমন হার্ট ফেইলিউর থেকে ARDS কীভাবে আলাদা?

উভয়ই পালমোনারি এডিমা তৈরি করে, তবে ARDS প্রদাহজনিত আঘাতের ফলে হয় যা অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ব্যারিয়ারকে ফুটো করে তোলে, যেখানে কার্ডিওজেনিক এডিমা একটি ব্যর্থ হৃদয়ের কারণে উচ্চ চাপের ফলে হয়; বার্লিন সংজ্ঞা বিশেষভাবে দাবি করে যে অস্বচ্ছতাগুলি কার্ডিয়াক ফেইলিউর বা ফ্লুইড ওভারলোড দ্বারা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা যাবে না।

কেন ARDS-কে একটি সিনড্রোম বলা হয়?

কারণ এটি তীব্র ফুসফুসের আঘাত এবং হাইপোক্সেমিয়ার একটি সাধারণ প্যাটার্ন যা একটি একক কারণ সহ একটি একক রোগের পরিবর্তে বিভিন্ন আঘাত দ্বারা ট্রিগার হতে পারে।