Серумен албумин и хепатална синтетична функция

Албуминът е най-разпространеният плазмен протеин и се синтезира почти изцяло от черния дроб. Тъй като отразява протеин-производствения капацитет на хепатоцитите, серумният албумин — наред с протромбиновото време, измерващо коагулационните фактори, синтезирани също от черния дроб — е един от малкото маркери в чернодробния панел, който действително отразява синтетичната функция, а не увреждането или клирънса. Падащият албумин при хронично чернодробно заболяване сигнализира загуба на функционален резерв.

Definition

Серумният албумин е основният плазмен протеин, синтезиран от хепатоцитите, който поддържа онкотичното налягане на плазмата и свързва и транспортира множество лиганди; неговата концентрация се използва като индекс на хепаталната синтетична функция, с уговорката, че и редица нечернодробни фактори влияят върху нея.

Scope

Статията обхваща синтеза, функциите и обмяната на албумина, защо той служи като индекс на хепаталната синтетична функция и важните нечернодробни фактори, които също снижават серумния албумин. Темата се разглежда като клинично-биохимична и не представлява ръководство за тълкуване на резултатите при отделен пациент.

Core questions

• Къде и как се синтезира албуминът и кои са основните му физиологични функции?
• Защо албуминът се използва като маркер на хепаталната синтетична функция?
• Кои нечернодробни фактори снижават серумния албумин и усложняват интерпретацията му?
• Как албуминът и протромбиновото време се допълват взаимно като индекси на синтетичната функция?

Key concepts

• Хепатален синтез на албумин
• Онкотично (колоидно-осмотично) налягане на плазмата
• Свързване и транспорт на лиганди (включително неконюгиран билирубин и лекарства)
• Дълъг плазмен полуживот (~3 седмици)
• Маркер на синтетичната функция в сравнение с маркер на увреждането
• Отрицателен острофазов реактант
• Объркващи фактори: възпаление, недохранване, бъбречни и стомашно-чревни загуби, разреждане

Mechanisms

Албуминът се синтезира в хепатоцитите и се секретира в плазмата, където е доминиращ принос за колоидно-осмотичното (онкотичното) налягане и действа като носител на множество ендогенни и екзогенни лиганди, включително неконюгиран билирубин, мастни киселини, хормони и множество лекарства. Плазменият му полуживот е приблизително три седмици, поради което серумното ниво се променя бавно и ниската стойност при хронично чернодробно заболяване отразява продължителна загуба на синтетичен капацитет, а не остро увреждане. Тъй като синтезът зависи от функциониращи хепатоцити, албуминът е групиран заедно с протромбиновото време — отразяващо хепатално синтезираните коагулационни фактори и реагиращо по-бързо — като маркер на синтетичната функция. Въпреки това, албуминът е отрицателен острофазов реактант, чийто синтез се снижава при възпаление, а серумната му концентрация се намалява при недохранване, бъбречна загуба (нефротичен синдром), стомашно-чревна загуба и разреждане, поради което ниският албумин не е специфичен за чернодробно заболяване.

Clinical relevance

Серумният албумин е стандартен компонент на чернодробния панел и един от малкото истински индикатори на синтетичната функция в него. Тази статия обяснява какво представлява албуминът, как се произвежда и защо се използва като маркер на синтетичната функция; тя описва генерирането и интерпретирането на маркера на биохимично и моделно ниво и не служи за основа при диагностициране или лечение на отделен пациент.

Epidemiology

Ниският серумен албумин (хипоалбуминемия) е чест при хоспитализирани и хронично болни лица и произхожда от комбинация от намален синтез, възпаление, преразпределение и загуби; при хронично чернодробно заболяване падащият албумин проследява загубата на функционален резерв и допринася за съставни прогностични скали.

Evidence & guidelines

Прегледни статии за албумина при хронично чернодробно заболяване и клинични ръководства за чернодробни биохимични показатели описват неговата роля като маркер на синтетичната функция и множеството нечернодробни детерминанти, които трябва да бъдат отчетени при тълкуване на ниска стойност.

History

Албуминът е сред първите плазмени протеини, охарактеризирани и количествено определени, а разпознаването му като хепатално синтезиран протеин с дълъг полуживот е установило трайната му роля като индекс на синтетичния капацитет на черния дроб в рамките на конвенционалния чернодробен панел.

Debates

Колко специфичен е серумният албумин като маркер на чернодробната функция?

Тъй като албуминът е отрицателен острофазов реактант и се снижава при възпаление, недохранване и бъбречни или стомашно-чревни загуби, ниската му стойност не е специфична за нарушена хепатална синтеза и нейното тълкуване изисква отчитане на тези усложняващи фактори.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Защо албуминът се счита за маркер на чернодробната функция, докато повечето чернодробни тестове не са?

Албуминът се синтезира от черния дроб, поради което концентрацията му отразява протеин-производствения капацитет на хепатоцитите; това го отличава от аминотрансферазите и алкалната фосфатаза, отразяващи увреждане или холестаза, а не функция.

Означава ли нисък албумин винаги чернодробно заболяване?

Не. Албуминът е отрицателен острофазов реактант и се снижава също при възпаление, недохранване, разреждане и загуба на протеин чрез бъбреците или стомашно-чревния тракт, поради което ниската стойност трябва да се интерпретира в контекста на тези други причини.