Застъпничество и системна промяна в здравеопазването

Застъпничеството в здравеопазването е организираното усилие за постигане на политическа ангажираност, политическа подкрепа, обществено приемане и ресурси в полза на дадена здравна цел. Заедно със системната промяна то представлява онзи аспект на промоцията на здравето, който се стреми да измени правилата, институциите и властовите отношения, определящи условията за здраве, вместо само поведението на отделните индивиди.

Definition

Застъпничеството в здравеопазването е съвкупността от индивидуални и социални действия, насочени към постигане на политическа ангажираност, политическа подкрепа, обществено приемане и системна подкрепа за определена здравна цел или програма; системната промяна се отнася до застъпничеството и други действия, насочени към модифициране на структурите, политиките и нормите на дадена система, а не само на нейните индивидуални резултати.

Scope

Тази тема разглежда застъпничеството като стратегия за промоция на здравето и по-широката концепция за системна промяна: изграждане на коалиции, формиране на публична политика, мобилизиране на общности и промяна на институционалните норми в посока към здравна справедливост. Материалът е справочен и образователен — описва функциите и рамките на застъпничеството, а не инструктира за провеждане на конкретна кампания.

Core questions

• Какви функции изпълнява застъпничеството в промоцията на здравето?
• Как застъпничеството и мобилизирането на общности водят до политическа и системна промяна?
• Кой притежава властта над детерминантите на здравето и как тя може да бъде повлияна?
• Как се оценяват застъпническите усилия и техните ефекти?

Key concepts

• Застъпничество като функция на промоцията на здравето
• Изграждане на коалиции и мобилизиране на общности
• Политика и формиране на дневния ред
• Овластяване и организиране на общности
• Системна промяна и промяна на нормите
• Междусекторно партньорство

Key theories

Застъпничеството като път към намаляване на здравните неравенства

Застъпничеството свързва промоцията на здравето с политическите и структурните причини на неравенството, като се стреми да промени политиките и властовите отношения, а не само индивидуалните обстоятелства.

Mechanisms

Застъпничеството действа, като издига даден проблем в публичния и политическия дневен ред, формулира го убедително, изгражда коалиции и мобилизира заинтересовани страни, като насочва организиран натиск или партньорство към вземащите решения и институциите. При успех то променя закони, бюджети, организационни практики и социални норми — условията на системно равнище, оформящи здравето — и по този начин свързва промоцията на здравето с горестоящите и структурните детерминанти. Партисипаторните подходи, като общностно-базираните партисипаторни изследвания, свързват засегнатите общности с този процес и могат да укрепят едновременно легитимността и въздействието.

Clinical relevance

Застъпничеството обяснява как здравните специалисти и организации могат да допринесат за промяна на условията, пораждащи заболяванията — извън рамките на прякото лечение — чрез подкрепа на политическа и системна промяна. Темата описва стратегия на популационно и политическо равнище и не служи като основа за индивидуални диагностични или терапевтични решения.

History

Застъпничеството беше определено като едно от трите основни действия на промоцията на здравето — наред с овластяването и посредничеството — в Отавската харта на СЗО от 1986 г. Рамката на Карлайл от 2000 г. свърза застъпничеството изрично с неравенствата в здравето, а Комисията на СЗО по социалните детерминанти на здравето (2008) подчерта политическото и междусекторното действие, докато общностно-базираните партисипаторни изследвания развиха основата на застъпничеството в засегнатите общности.

Debates

Как да се оцени застъпничеството

Тъй като застъпничеството действа чрез продължителни и непредвидими политически процеси, съществува дискусия относно начина, по който промените в политиката или системата могат да се отдадат на застъпнически усилия, и кои показатели значимо отразяват неговия принос.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Какво представлява застъпничеството в промоцията на здравето?

Това е организирано индивидуално и социално действие за постигане на политическа ангажираност, политическа подкрепа, обществено приемане и ресурси за дадена здравна цел; Отавската харта го определя като едно от основните действия на промоцията на здравето.

Как застъпничеството се свързва със системната промяна?

Застъпничеството е основно средство за постигане на системна промяна: като влияе върху политики, институции и норми, то се стреми да измени структурните условия, оформящи здравето, вместо само индивидуалното поведение.