Надбъбречни тумори и инциденталоми

Надбъбречните тумори са образувания, произхождащи от надбъбречната кора или медула, вариращи от чести доброкачествени аденоми до рядкия адренокортикален карцином. Надбъбречната инциденталома е маса, открита неочаквано при образно изследване, извършено по несвързана причина. Двата централни въпроса при всяка надбъбречна маса са дали тя секретира хормон (функционираща ли е) и дали е доброкачествена или злокачествена, и тези въпроси организират цялото диагностично оценяване.

Definition

Надбъбречните тумори са неоплазми на надбъбречнокортикална или медуларна тъкан; надбъбречната инциденталома е надбъбречна маса, обикновено с размер един сантиметър или повече, открита случайно при образно изследване, извършено по показания, несвързани с предполагаемо надбъбречно заболяване.

Scope

Тази статия обхваща спектъра от надбъбречни маси, концепцията и значимостта на инциденталомата, двата основни въпроса за хормоналната функция и злокачествения потенциал, и образните и биохимичните характеристики, използвани за характеризиране на масата. Тя е референтна тема и не предоставя схеми за наблюдение или индивидуализирани препоръки за лечение.

Core questions

• Секретира ли надбъбречната маса автономно хормон като кортизол, алдостерон или катехоламини (функционираща ли е)?
• Предполагат ли образните характеристики и размерът доброкачествен аденом или злокачественост?
• Как трябва малкото маси с тревожни характеристики да бъдат разграничени от голямото мнозинство доброкачествени и нефункциониращи?

Key concepts

• Надбъбречна инциденталома
• Функционираща срещу нефункционираща маса
• Доброкачествен аденом срещу адренокортикален карцином
• Автономна (субклинична) кортизолова секреция
• Образен фенотип (липидно съдържание и характеристики на отмиване)
• Хормонално изследване на надбъбречна маса
• Надбъбречна метастаза от извъннадбъбречен рак

Mechanisms

Повечето случайно открити надбъбречни маси са доброкачествени, нефункциониращи кортикални аденоми, но при малка част от тях се наблюдава автономна хормонална секреция или злокачественост. Функциониращите лезии причиняват заболяване чрез хормона, който секретират: аденомите, секретиращи кортизол, могат да предизвикат явен или лек автономен хиперкортизолизъм, аденомите, секретиращи алдостерон, могат да причинят първичен алдостеронизъм, а медуларните тумори могат да секретират катехоламини. Рискът от злокачественост се сигнализира главно от по-голям размер и образни характеристики, отразяващи тъканния състав, тъй като доброкачествените аденоми обикновено са богати на липиди, докато карциномите и метастазите не са. Следователно двуосното оценяване — хормонална функция и злокачествен потенциал — съчетава биохимично изследване с характеризиране на масата при образна диагностика.

Clinical relevance

Надбъбречните инциденталоми са чести находки при напречносекционни образни изследвания, поради което рамката за разграничаване на доброкачественото и нефункционираещото мнозинство от малкото, секретиращи хормони или злокачествени маси, е широко приложима. Тази статия представя тази концептуална рамка; тя не е основа за вземане на решения за проследяване с образна диагностика, биопсия или операция, което изисква клинична оценка.

Epidemiology

Надбъбречни маси се установяват при няколко процента от коремните напречносекционни образни изследвания, като разпространението им нараства с възрастта. Голямото мнозинство са доброкачествени, нефункциониращи кортикални аденоми; адренокортикалният карцином е рядък, а вероятността от злокачественост нараства с размера на масата.

Evidence & guidelines

European Society of Endocrinology, в сътрудничество с European Network for the Study of Adrenal Tumors, публикува клинично ръководство за практика относно лечението на надбъбречни инциденталоми (Fassnacht и колеги, 2016), което очертава двойното оценяване на хормоналната функция и злокачествения риск.

History

Надбъбречната инциденталома се очерта като самостоятелен клиничен проблем с широкото разпространение на компютърната томография и другите методи на напречносекционна образна диагностика в края на двадесети век, при което надбъбречни маси започнаха да се установяват у пациенти, изследвани по несвързани причини. Това предизвика разработването на методичен подход за оценка на такива маси, консолидиран в по-късни ръководства.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Какво представлява надбъбречната инциденталома?

Тя е надбъбречна маса, открита неочаквано при образно изследване, извършено по друга причина, без предшестващо подозрение за надбъбречно заболяване. Повечето са доброкачествени и нефункциониращи, но оценяването е насочено към малкото, секретиращи хормони или потенциално злокачествени.

Кои два въпроса ръководят оценяването на надбъбречна маса?

Дали масата секретира хормон (функционираща ли е) — оценявано чрез биохимично изследване, и дали е доброкачествена или злокачествена — оценявано главно по размера и образните характеристики.