فلورة المياه
فلورة المياه هي التعديل المتحكم فيه لتركيز الفلورايد في إمدادات المياه العامة إلى مستوى يهدف إلى تقليل تسوس الأسنان عبر السكان المستفيدين. وباعتبارها إجراءً مجتمعيًا شاملاً وسلبيًا لا يتطلب تغييرًا في السلوك الفردي، فقد كانت تدخلًا رائدًا في صحة الأسنان العامة منذ بدء الفلورة المتحكم فيها في عام 1945.
Definition
فلورة المياه هي تعديل تركيز الفلورايد في إمدادات مياه الشرب المجتمعية إلى مستوى مستهدف محدد يهدف إلى منع تسوس الأسنان لدى السكان الذين يستهلكون هذه المياه.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية فلورة المياه المجتمعية، والأساس المنطقي لتطبيقها على مستوى السكان، ومجموعة الأدلة على تأثيرها الوقائي من تسوس الأسنان، وكيفية تقييم تلك الأدلة في عصر انتشار معجون الأسنان بالفلورايد. ويتناول الفلورة كموضوع للصحة العامة ولا يقدم نصائح تشغيلية أو هندسية أو فردية.
Core questions
- ما مدى تقليل فلورة المياه المجتمعية لتسوس الأسنان؟
- ما مدى قوة وحداثة الأدلة الداعمة؟
- كيف يؤثر الفلورايد المنقول بالماء بمجرد انتشار معجون الأسنان أيضًا؟
- ما العلاقة بين مستوى الفلورة وتفلور الأسنان؟
Key concepts
- الوقاية المجتمعية (على مستوى السكان)
- التركيز الأمثل للفلورايد
- تقليل تسوس الأسنان
- عدالة التوصيل السلبي
- التفلور كنتيجة مرتبطة بالجرعة
- الخلط بسبب مصادر الفلورايد الأخرى
Mechanisms
يعمل الفلورايد الذي يتم توفيره في مياه الشرب على رفع تركيز الفلورايد في اللعاب والغشاء الحيوي السني (dental biofilm)، حيث يثبط إزالة المعادن ويعزز إعادة تمعدن أسطح الأسنان؛ وقد تم التأكيد تاريخيًا على الفلورايد المبتلع الذي يندمج أثناء نمو الأسنان، ولكنه يعتبر الآن ثانويًا لهذا التأثير الموضعي المستمر، وفقًا لفيذرستون (1999). وتُغطى الكيمياء البلورية التفصيلية في موضوع آلية العمل.
Clinical relevance
فلورة المياه هي إجراء وقائي هيكلي على مستوى السكان وليست علاجًا سريريًا، وقراءة قاعدتها البينية جزء من ثقافة الصحة العامة للأسنان. يصف هذا المدخل كيفية تقييم التدخل على مستوى المجتمع ولا يقدم إرشادات هندسية أو جرعات أو فردية.
Epidemiology
وجدت مراجعة كوكرين التي أجراها إيهوزور-إيجيوفور وآخرون (2015) أن بدء فلورة المياه المجتمعية ارتبط بانخفاض في تسوس الأسنان لدى الأطفال، لكنها حذرت من أن معظم الدراسات التي أظهرت أقوى النتائج المتعلقة بتسوس الأسنان أجريت قبل عام 1975، أي قبل التوفر الواسع لمعجون الأسنان بالفلورايد، مما يجعل حجم الفائدة المعاصرة أقل يقينًا. وقد صنفت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (1999) فلورة المياه المجتمعية ضمن أعظم إنجازات الصحة العامة في القرن العشرين.
History
ارتبطت إمدادات المياه المفلورة طبيعيًا في أوائل القرن العشرين بانخفاض تسوس الأسنان وتلون المينا (mottled enamel)، مما جعل الفلورايد وقائيًا، وفي حال زيادته، سببًا للتفلور. بدأت مدينة غراند رابيدز بولاية ميشيغان فلورة المياه المجتمعية المتحكم فيها في عام 1945، وانتشرت هذه الممارسة على نطاق واسع؛ وقد أدرجتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (1999) لاحقًا ضمن الإنجازات الرئيسية للصحة العامة في ذلك القرن. يتوفر التاريخ التفصيلي للسياسة في موضوع السياسة.
Debates
- ما مدى قوة الأدلة الحالية لفلورة المياه المجتمعية؟
- وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 أن الكثير من أقوى الأدلة على تقليل تسوس الأسنان يعود إلى ما قبل عام 1975 وعصر معجون الأسنان، وصنفت العديد من الدراسات على أنها ذات مخاطر عالية للتحيز، مما أثار جدلاً حول الفائدة الإضافية الحالية للفلورة.
- الفائدة مقابل تفلور الأسنان
- نظرًا لأن كلاً من الحماية من تسوس الأسنان والتفلور يزدادان مع التعرض للفلورايد، فإن تحديد التركيز الأمثل للمياه يتضمن الموازنة بين تقليل تسوس الأسنان على مستوى السكان وانتشار التفلور الخفيف في الغالب؛ وقد فحصت مراجعة المجلس القومي للبحوث لعام 2006 علم التعرض ذي الصلة.
Key figures
- John D. B. Featherstone
- Zipporah Iheozor-Ejiofor
- Anne-Marie Glenny
Related topics
Seminal works
- iheozor-ejiofor-2015
- featherstone-1999
- nrc-2006
Frequently asked questions
- هل لا تزال فلورة المياه المجتمعية تقلل من تسوس الأسنان الآن بعد أن أصبح معجون الأسنان بالفلورايد شائعًا؟
- أكدت مراجعة كوكرين لعام 2015 انخفاض تسوس الأسنان عند إدخال الفلورة، لكنها أشارت إلى أن معظم الدراسات عالية الجودة سبقت الاستخدام الواسع لمعجون الأسنان، لذا فإن الفائدة الإضافية في الإعدادات الحالية أقل يقينًا وهي مجال نشط للتقييم.
- هل فلورة المياه هي نفسها إضافة الفلورايد إلى معجون الأسنان؟
- لا. فلورة المياه هي تعديل على مستوى السكان لإمدادات المياه المشتركة التي تصل إلى الجميع بشكل سلبي، في حين أن معجون الأسنان بالفلورايد هو منتج موضعي يستخدم بشكل فردي؛ وهما طريقان متميزان للتوصيل يتم تغطيتهما كموضوعين منفصلين.