العلاج بالموجات فوق الصوتية

يستخدم العلاج بالموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد، تُسلم عبر محول طاقة يدوي متصل بالجلد، لنقل الطاقة الميكانيكية إلى الأنسجة الرخوة. اعتمادًا على ما إذا كان يُطبق بشكل مستمر أو نبضي، فإنه يهدف إلى إنتاج تأثيرات حرارية (تسخين عميق) أو تأثيرات غير حرارية (مثل التكهف والتدفق الصوتي) يُعتقد أنها تؤثر على إصلاح الأنسجة. إنها طريقة علاج طبيعي مألوفة، مصنفة تحت عنوان MeSH "العلاج بالموجات فوق الصوتية" (Ultrasonic Therapy)، وقد نوقشت فعاليتها السريرية على نطاق واسع.

Definition

العلاج بالموجات فوق الصوتية هو طريقة علاج طبيعي تطبق موجات صوتية عالية التردد على الأنسجة لإنتاج تأثيرات ميكانيكية حرارية و/أو غير حرارية تهدف إلى المساعدة في شفاء الأنسجة الرخوة وتقليل الأعراض.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفيزياء الحيوية للموجات فوق الصوتية العلاجية (التردد، الشدة، الإخراج المستمر مقابل النبضي، التأثيرات الحرارية وغير الحرارية)، وتطبيقاتها الشائعة في حالات الأنسجة الرخوة العضلية الهيكلية، والتقنيات ذات الصلة مثل الرحلان الصوتي (phonophoresis) والموجات فوق الصوتية النبضية منخفضة الشدة (low-intensity pulsed ultrasound)، والأدلة على فعاليتها. إنه يتعامل مع الموجات فوق الصوتية كطريقة مرجعية وليس بروتوكول جرعات. تصوير الموجات فوق الصوتية التشخيصي هو موضوع منفصل.

Core questions

• كيف تنقل الموجات فوق الصوتية العلاجية الطاقة إلى الأنسجة، وما الذي يحدد التأثيرات الحرارية مقابل غير الحرارية؟
• ما هو التكهف والتدفق الصوتي، ولماذا يُقترح أنهما آليتان للشفاء؟
• ماذا تظهر الأدلة الخاضعة للتحكم حول فعالية الموجات فوق الصوتية لحالات الجهاز العضلي الهيكلي؟
• كيف تغير الأوضاع المستمرة والنبضية، والتردد، والشدة الجرعة الموصلة؟

Key concepts

• الإخراج المستمر مقابل النبضي
• التأثيرات الحرارية (التسخين العميق)
• التأثيرات غير الحرارية: التكهف والتدفق الصوتي
• التردد وعمق الاختراق
• الشدة والقياسات المتوسطة المكانية
• الوسط المقترن
• الرحلان الصوتي (Phonophoresis)
• الموجات فوق الصوتية النبضية منخفضة الشدة (LIPUS)

Mechanisms

يحول محول الطاقة الطاقة الكهربائية إلى اهتزاز ميكانيكي عالي التردد ينتشر في الأنسجة، حيث يتم امتصاصه وتشتيته. يؤدي الإخراج المستمر إلى رفع درجة حرارة الأنسجة (تأثير حراري، تسخين عميق)، بينما يركز الإخراج النبضي على الآليات غير الحرارية — التكهف المستقر (تذبذب فقاعات الغاز الصغيرة) والتدفق الصوتي (حركة السائل بالقرب من الحدود) — والتي يُقترح أنها تؤثر على أغشية الخلايا وعملية الإصلاح (Baker, 2001). تخترق الترددات المنخفضة بشكل أعمق؛ وتحدد الشدة ومنطقة العلاج الطاقة الموصلة. نظرًا لأن الامتصاص وهذه التأثيرات تعتمد بشدة على المعلمات ونوع الأنسجة، فمن الصعب توحيد الجرعة البيولوجية الفعلية (Robertson, 2001; Michlovitz, 2005).

Clinical relevance

تُستخدم الموجات فوق الصوتية العلاجية في العلاج الطبيعي كعلاج مساعد لمختلف شكاوى الأنسجة الرخوة والجهاز العضلي الهيكلي. يصف هذا المدخل كيفية عملها وما تظهره الأدلة؛ ولا يحدد الشدات أو المدد أو العلاج الفردي، وليس أساسًا للعلاج الذاتي. نظرًا لأن المراجعات تشكك في فعاليتها للعديد من المؤشرات، فإن التقييم النقدي هو جزء من استخدامها السريري المناسب.

Evidence & guidelines

خلصت المراجعة المنهجية للتجارب الخاضعة للتحكم الوهمي إلى أن هناك القليل من الأدلة عالية الجودة على أن الموجات فوق الصوتية العلاجية فعالة لمعظم حالات الجهاز العضلي الهيكلي التي تُستخدم من أجلها، وأن العديد من التجارب كانت صغيرة أو محدودة منهجيًا (Robertson, 2001). وجدت المراجعة المصاحبة أن التأثيرات البيوفيزيائية، على الرغم من كونها حقيقية، حساسة للمعلمات التي غالبًا ما تكون غير مبلغ عنها أو غير متحكم فيها بشكل جيد (Baker, 2001). لذلك، تؤكد النصوص على خصوصية المعلمات وتحذر من افتراض الفائدة (Michlovitz, 2005).

History

ظهر التطبيق العلاجي للموجات فوق الصوتية في منتصف القرن العشرين، وأصبحت هذه الطريقة جزءًا راسخًا ومعتمدًا على نطاق واسع في عيادات العلاج الطبيعي؛ ويعود تاريخ عنوان MeSH "العلاج بالموجات فوق الصوتية" إلى عام 1966. مع تراكم التجارب السريرية الخاضعة للتحكم نحو نهاية القرن، شككت المراجعات المؤثرة في قوة الأدلة، مما أدى إلى نظرة أكثر نقدية ووعيًا بالمعلمات لهذه الطريقة (Robertson, 2001; Baker, 2001).

Debates

هل الموجات فوق الصوتية العلاجية فعالة، أم أنها في الغالب تدخل بمستوى العلاج الوهمي؟

على الرغم من عقود من الاستخدام الروتيني، وجدت المراجعات الخاضعة للتحكم الوهمي أدلة محدودة عالية الجودة على الفائدة لمعظم مؤشرات الجهاز العضلي الهيكلي، مما أثار نقاشًا حول ما إذا كانت التأثيرات المرصودة تعكس فعالية حقيقية، أو جرعات غير كافية، أو تأثيرات غير محددة.

Seminal works

• robertson-2001
• baker-2001

Frequently asked questions

ما الفرق بين الموجات فوق الصوتية العلاجية والتشخيصية؟

توصل الموجات فوق الصوتية العلاجية الطاقة الصوتية إلى الأنسجة لإنتاج تسخين أو تأثيرات ميكانيكية للعلاج، بينما تستخدم الموجات فوق الصوتية التشخيصية الموجات الصوتية لتكوين صور؛ وهما تطبيقان مختلفان لتقنية الموجات فوق الصوتية.

هل تسرع الموجات فوق الصوتية العلاجية الشفاء؟

تقدم التأثيرات غير الحرارية المقترحة أساسًا منطقيًا، لكن المراجعات المنهجية وجدت القليل من الأدلة عالية الجودة على الفائدة لمعظم حالات الجهاز العضلي الهيكلي، لذلك لا ينبغي افتراض فعاليتها.