السكري من النوع الأول لدى الأطفال
السكري من النوع الأول هو مرض مناعي ذاتي مزمن يدمر فيه الجهاز المناعي خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في جزر البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص مطلق في الأنسولين والاعتماد مدى الحياة على الأنسولين الخارجي. وهو أحد أكثر أمراض الأيض المزمنة شيوعًا في مرحلة الطفولة ومثال تعريفي لحالة جهازية مزمنة ذاتية المناعة في طب الأطفال.
Definition
السكري من النوع الأول هو مرض مزمن يتميز بتدمير خلايا بيتا البنكرياسية بوساطة المناعة الذاتية، مما ينتج عنه نقص مطلق في الأنسولين وارتفاع مزمن في سكر الدم، ويتطلب استبدال الأنسولين مدى الحياة للبقاء على قيد الحياة.
Scope
يتناول هذا المدخل التسبب المناعي الذاتي للسكري من النوع الأول، وما ينتج عنه من نقص في الأنسولين واضطراب في استقلاب الجلوكوز، وظهوره وانتشاره الوبائي لدى الأطفال، والأدلة البارزة التي تربط التحكم طويل الأمد في الجلوكوز بالمضاعفات. وهو موضوع مرجعي ضمن الأمراض الجهازية المزمنة لدى الأطفال ولا يقدم جرعات أو أنظمة أنسولين أو إرشادات علاجية فردية.
Core questions
- كيف يؤدي التدمير المناعي الذاتي لخلايا بيتا البنكرياسية إلى نقص مطلق في الأنسولين؟
- ما الذي يميز السكري من النوع الأول عن النوع الثاني لدى الأطفال؟
- لماذا يعتبر التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل مهمًا لخطر المضاعفات المزمنة؟
- كيف يختلف معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول لدى الأطفال جغرافيًا وعبر الزمن؟
Key concepts
- تدمير خلايا بيتا المناعي الذاتي
- الأجسام المضادة الذاتية للجزر
- نقص الأنسولين المطلق
- ارتفاع السكر في الدم المزمن
- الحماض الكيتوني السكري عند الظهور
- التحكم في نسبة السكر في الدم و HbA1c
- المضاعفات الوعائية الدقيقة والوعائية الكبيرة
Mechanisms
ينجم السكري من النوع الأول عن عملية مناعية ذاتية مزمنة تدمر فيها المناعة الخلوية بوساطة الخلايا التائية، لدى مضيف مؤهب وراثيًا، خلايا بيتا المفرزة للأنسولين في جزر البنكرياس بشكل تدريجي. غالبًا ما تشير الأجسام المضادة الذاتية المنتشرة في الجزر إلى هذه العملية قبل ظهور الأعراض. ومع انخفاض كتلة خلايا بيتا، يصبح إفراز الأنسولين غير كافٍ ثم ينعدم، مما يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم؛ وبدون الأنسولين، يتحول الجسم إلى استقلاب الدهون ويمكن أن يصاب بالحماض الكيتوني، وهو نمط شائع للظهور لدى الأطفال. ولأن نقص الأنسولين مطلق، فإن الأنسولين الخارجي ضروري للبقاء على قيد الحياة (Atkinson et al., 2014).
Clinical relevance
السكري من النوع الأول هو مرض مزمن رئيسي في طب الأطفال تبدأ مسيرته مدى الحياة في مرحلة الطفولة، وتؤثر إدارته على النمو والتعليم وخطر المضاعفات طويلة الأمد. العلاقة بين التحكم المستمر في الجلوكوز وتطور المضاعفات، والتي أُثبتت في تجارب بارزة، أساسية لفهم سبب تطلب المرض مراقبة مستمرة. يصف هذا المدخل المرض من الناحية المفاهيمية وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
يختلف معدل الإصابة بالسكري من النوع الأول لدى الأطفال بشكل ملحوظ حسب المنطقة، حيث تسجل بعض أعلى المعدلات في شمال أوروبا، وقد أظهرت عدة مجموعات سكانية ارتفاعًا في معدل الإصابة خلال العقود الأخيرة (Atkinson et al., 2014). توثق تحليلات العبء العالمي للأمراض الإعاقة الكبيرة والمستمرة التي تُعزى إلى السكري عبر السكان (James et al., 2018). يمكن أن يحدث الظهور في أي عمر في مرحلة الطفولة، وغالبًا ما يكون هناك ذروة حول فترة المراهقة المبكرة.
Evidence & guidelines
تستند التسبب المناعي الذاتي والإطار السريري الملخص هنا إلى توليف سردي رئيسي (Atkinson et al., 2014). تأتي الأدلة الأساسية على أن التحكم المكثف في الجلوكوز يقلل من المضاعفات الوعائية الدقيقة طويلة الأمد والمضاعفات القلبية الوعائية اللاحقة من تجربة التحكم في السكري والمضاعفات (DCCT) ومتابعتها طويلة الأمد (EDIC) (DCCT Research Group, 1993; DCCT/EDIC Research Group, 2005). تخضع أنظمة وأهداف الأنسولين المحددة لإرشادات الإجماع الحالية، والتي لا يستنسخها هذا المدخل المرجعي.
History
أدى اكتشاف الأنسولين واستخدامه السريري في عشرينيات القرن الماضي إلى تحويل السكري من النوع الأول من حالة مميتة بسرعة إلى مرض مزمن يمكن التحكم فيه. وفي وقت لاحق من القرن العشرين، تم التعرف على المرض على أنه ذو منشأ مناعي ذاتي، وأظهرت تجربة التحكم في السكري والمضاعفات في عام 1993 أن التحكم الأكثر إحكامًا في الجلوكوز يقلل من المضاعفات طويلة الأمد - مما أعاد تشكيل أهداف الرعاية طويلة الأمد (DCCT Research Group, 1993).
Debates
- ما مدى إحكام التحكم في الجلوكوز لدى الأطفال؟
- أظهرت التجارب البارزة أن التحكم المكثف يقلل من المضاعفات طويلة الأمد، لكن التحكم الأكثر إحكامًا يزيد من خطر نقص السكر في الدم، لذا فإن التوازن بين الوقاية من المضاعفات وخطر نقص السكر في الدم - خاصة لدى الأطفال الصغار - يظل توترًا سريريًا رئيسيًا.
Related topics
Seminal works
- atkinson-2014
- dcct-1993
Frequently asked questions
- كيف يختلف السكري من النوع الأول عن النوع الثاني لدى الأطفال؟
- ينجم السكري من النوع الأول عن تدمير مناعي ذاتي لخلايا بيتا المنتجة للأنسولين، مما يسبب نقصًا مطلقًا في الأنسولين يتطلب استبدال الأنسولين، بينما يتميز السكري من النوع الثاني بشكل أساسي بمقاومة الأنسولين مع نقص نسبي، وليس مطلق، في الأنسولين.
- لماذا يعتبر التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل مهمًا جدًا؟
- أظهرت التجارب البارزة أن الحفاظ على نسبة السكر في الدم أقرب إلى المعدل الطبيعي على مدى سنوات يقلل بشكل كبير من خطر المضاعفات طويلة الأمد التي تؤثر على العينين والكلى والأعصاب، وفيما بعد الجهاز القلبي الوعائي.