النخر الثانوي
النخر الثانوي، ويسمى أيضًا النخر المتكرر، هو تسوس أسنان جديد يتطور عند حافة ترميم موجود أو بجواره. وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الترميم واستبداله، ويشترك في نفس عملية مرض النخر الأساسية التي تحدث في تسوس سطح السن غير المرمم.
Definition
النخر الثانوي (المتكرر) هو آفة نخرية تقع عند حافة ترميم موجود أو بجواره مباشرة، وتنشأ من نفس عملية إزالة التمعدن مثل النخر الأولي الذي يؤثر على بنية السن بجانب مادة الترميم.
Scope
يتناول هذا المدخل ما يميز النخر الثانوي عن النخر الأولي، وأين ولماذا يتشكل، وكيف يتم اكتشافه، ولماذا يهيمن على إحصائيات فشل الترميم. وهو وصف مرجعي لكيان مرضي في المواقع المرممة؛ ولا يقدم تعليمات للجرعات أو التشخيص أو العلاج الفردي.
Core questions
- كيف يختلف النخر الثانوي عن النخر الأولي وعن العيوب الهامشية؟
- لماذا يميل التسوس إلى التكرار عند حواف الترميم؟
- كيف يتم الكشف عن النخر الثانوي سريريًا وشعاعيًا؟
- لماذا هو سبب شائع لاستبدال الترميم؟
Key concepts
- آفة متكررة (هامشية)
- حافة الترميم والفجوة
- الغشاء الحيوي وإزالة التمعدن
- صعوبة الكشف عند الحواف
- خطر النخر لدى الفرد
- التمييز عن التصبغ الهامشي
Mechanisms
يتبع النخر الثانوي آلية النخر العامة: ينتج الغشاء الحيوي المسبب للنخر أحماضًا تزيل تمعدن بنية السن. عند الترميم، يحدث هذا عند الواجهة بين السن والمادة، حيث يمكن أن تتراكم اللويحة وحيث قد تفضل الفجوات الهامشية أو الخشونة احتجاز الغشاء الحيوي؛ فالآفة هي في الأساس آفة أولية تتشكل بجانب مادة الترميم الموجودة بدلاً من أن تكون خاصية للمادة نفسها (أسكر وآخرون، 2021). تساهم مخاطر النخر الفردية العالية للمرضى الذين لديهم بالفعل العديد من الترميمات في تكرار النخر، لذا يعكس النخر الثانوي كلاً من البيئة الهامشية المحلية ونشاط المرض العام للمريض (ميجور وتوفينيتي، 2000؛ أسكر وآخرون، 2021). ولأن الآفات عند الحواف قد يكون من الصعب تمييزها عن التصبغات الهامشية غير الضارة، فإن الكشف عنها يمثل تحديًا معترفًا به.
Clinical relevance
يُصنف النخر الثانوي مرارًا وتكرارًا ضمن الأسباب الرئيسية التي تُعد الترميمات بسببها فاشلة ويتم استبدالها، مما يربطه مباشرة بعمر الترميم ودورة الاستبدال (ديماركو وآخرون، 2012). يصف المدخل الكيان وقياسه في أبحاث النتائج لأغراض مرجعية وليس دليلاً لتشخيص أو علاج التسوس لدى أي فرد.
Epidemiology
في جميع دراسات طول العمر، يُبلغ باستمرار عن النخر الثانوي والكسر كسببين رئيسيين لفشل الترميمات الخلفية، مع مساهمة نسبية أعلى للنخر الثانوي لدى المرضى المعرضين لخطر النخر العالي (ديماركو وآخرون، 2012). تختلف الترددات المبلغ عنها باختلاف المعايير التشخيصية، لأن التمييز بين الآفات المتكررة الحقيقية والتصبغ الهامشي صعب ويعتمد على الفاحص (أسكر وآخرون، 2021).
Evidence & guidelines
تؤكد المراجعات المعاصرة أن النخر الثانوي هو نفس مرض النخر الأولي وأن خطره مدفوع أكثر بنشاط النخر لدى المريض وجودة الحافة بدلاً من مادة الترميم بحد ذاتها (أسكر وآخرون، 2021). وثقت المراجعات الأدبية السابقة بروز النخر الثانوي كسبب لاستبدال الترميم (ميجور وتوفينيتي، 2000).
History
لقد تم الاعتراف بالنخر الثانوي كسبب رئيسي لاستبدال الترميمات في جميع الأدبيات الترميمية الحديثة، حيث وثق ميجور وزملاؤه انتشاره في دراسات فشل الترميم واستبداله (ميجور وتوفينيتي، 2000). وقد أعادت الأعمال الحديثة صياغته صراحةً على أنه تكرار لعملية النخر الأولي عند واجهة الترميم، مما حول التركيز من لوم المادة إلى خطر النخر وجودة الحافة (أسكر وآخرون، 2021).
Debates
- هل النخر الثانوي كيان مميز أم مجرد نخر أولي عند الحافة؟
- تجادل المراجعات الحالية بأن النخر المتكرر هو نفس عملية المرض مثل النخر الأولي، ويحدث بجانب الترميم، وأن تسميته كيانًا منفصلاً مرتبطًا بالمواد يمكن أن يحرف الانتباه بعيدًا عن خطر النخر لدى المريض وجودة الحافة.
Key figures
- Ivar A. Mjör
- Falk Schwendicke
- Avijit Banerjee
Related topics
Seminal works
- mjor-toffenetti-2000
- askar-2021
Frequently asked questions
- هل يختلف النخر الثانوي عن تسوس الأسنان العادي؟
- إنها نفس عملية مرض النخر، ولكنها تقع عند حافة ترميم موجود أو بجانبه بدلاً من سطح سليم سابقًا؛ وتعتبرها المراجعات الحالية تكرارًا للنخر الأولي عند واجهة الترميم.
- لماذا النخر الثانوي شائع جدًا في الترميمات؟
- غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين لديهم ترميمات بالفعل خطر نخر أعلى، ويمكن أن تحتفظ حواف الترميم بالغشاء الحيوي أو تحتوي على فجوات صغيرة، لذلك يتكرر التسوس هناك؛ وهو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية المسجلة لاستبدال الترميمات.