المنهج التشخيصي والتقييم المخبري
يحوّل المنهج التشخيصي للمسافر العائد المريض الصورة السريرية إلى مجموعة مستهدفة من التحقيقات. بعد أن يحدد التاريخ المرضي والفحص السريري المنظم متلازمة وتشخيصًا تفريقيًا، يتم اختيار الفحوصات المخبرية لتأكيد التشخيصات العاجلة والقابلة للعلاج أولاً، مع إعطاء الأولوية لاختبار الملاريا لدى أي مسافر مصاب بالحمى قادم من منطقة موبوءة.
Definition
الاختيار المنظم والترتيب والتفسير للتحقيقات السريرية لدى شخص مريض بعد السفر، ويتمحور حول المتلازمة الظاهرة وهدف تأكيد التشخيصات العاجلة والقابلة للعلاج والقابلة للانتقال، بدءًا باستبعاد الملاريا حيثما كان ذلك ذا صلة.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية اختيار التحقيقات وتسلسلها في أمراض ما بعد السفر: دور تشخيصات الملاريا (مسحات الدم واختبارات المستضدات السريعة)، واختبارات الفحص الشامل مثل تعداد الدم الكامل وإنزيمات الكبد، والمعنى التشخيصي لأنماط مثل كثرة اليوزينيات أو نقص الصفيحات، ومكان الفحوصات المصلية والاختبارات الجزيئية والمزارع. إنه مرجع مفاهيمي حول الاستدلال التشخيصي وتفسير الاختبارات، وليس بروتوكول اختبار أو مجموعة من العتبات السريرية.
Core questions
- ما هي الاختبارات التي تؤكد أو تستبعد التشخيصات العاجلة والقابلة للعلاج في التشخيص التفريقي؟
- هل تم استبعاد الملاريا باختبارات مناسبة، وإذا كانت سلبية، هل تم تكرار الاختبار؟
- ماذا تشير التشوهات في الفحص مثل كثرة اليوزينيات أو نقص الصفيحات أو ارتفاع إنزيمات الترانس أميناز؟
- متى تكون الفحوصات المصلية أو الاختبارات الجزيئية أو المزارع أكثر إفادة من الفحص المجهري؟
- هل يتطلب التشخيص المشتبه به اختبارات متخصصة أو مختبرية مرجعية أو احتياطات السلامة البيولوجية؟
Key concepts
- الاختبار الموجه بالمتلازمة
- مسحة دم الملاريا واختبار التشخيص السريع
- تكرار اختبار الملاريا عندما تكون النتيجة سلبية في البداية
- أنماط تعداد الدم الكامل (كثرة اليوزينيات، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض)
- اضطرابات إنزيمات الكبد
- مزارع الدم لحمى التيفوئيد
- الفحوصات المصلية وتضخيم الحمض النووي
- اعتبارات المختبر المرجعي والسلامة البيولوجية
Mechanisms
تتبع التحقيقات المتلازمة: يولد التاريخ المرضي والفحص السريري تشخيصًا تفريقيًا مرتبًا، ويتم اختيار الاختبارات لتأكيد الحالات الأكثر إلحاحًا أو الأكثر قابلية للعلاج أو الأكثر قابلية للانتقال بدلاً من الفحص العشوائي. لدى المسافرين المصابين بالحمى القادمين من مناطق موبوءة بالملاريا، يتم إجراء تشخيصات الملاريا أولاً، عن طريق الفحص المجهري لمسحات الدم السميكة والرقيقة وعن طريق اختبارات الكشف السريع عن المستضدات، ولا يستبعد نتيجة سلبية واحدة الملاريا، لذلك يتم تكرار الاختبار على مدار أيام متتالية عندما يستمر الشك. تحمل الاختبارات الروتينية علامات تشخيصية: تشير كثرة اليوزينيات إلى عدوى الديدان الطفيلية، ويصاحب نقص الصفيحات الملاريا وحمى الضنك، ويُرى نقص الكريات البيض في حمى التيفوئيد والعديد من الالتهابات الفيروسية، وترفع إنزيمات الترانس أميناز التهاب الكبد الفيروسي أو عدوى جهازية أخرى. تدعم مزارع الدم تشخيص حمى التيفوئيد، بينما تؤكد الفحوصات المصلية وتضخيم الحمض النووي العديد من العدوى الفيروسية المنقولة بالمفصليات والريكتسية والطفيلية التي لا يمكن للمجهر كشفها. تتطلب بعض التشخيصات اختبارات مختبرية مرجعية، وتستدعي حمى النزيف الفيروسي المشتبه بها اعتبارات السلامة البيولوجية والعزل المخبري قبل معالجة العينات.
Clinical relevance
يساعد فهم سبب اختيار التحقيقات وكيفية تفسير الأنماط الشائعة على الاستخدام الرشيد للمختبر والتعرف المبكر على التشخيصات العاجلة، وخاصة الملاريا. يصف هذا المدخل منطق اختيار الاختبارات والارتباطات التشخيصية للاضطرابات الشائعة على مستوى مفاهيمي؛ ويوضح كيف تدعم الأدلة التقييم ولا يحدد الاختبارات التي يجب طلبها أو كيفية علاج أي مريض على حدة.
Epidemiology
تشير سلاسل المراقبة إلى التشخيصات التي تهيمن حسب المتلازمة الظاهرة والمنطقة، مما يشكل بدوره الاحتمالية قبل الاختبار وعائد تحقيقات معينة؛ تتكرر الملاريا وحمى الضنك وحمى التيفوئيد كأهداف ذات أولوية عالية بين المسافرين المصابين بالحمى، ويوجه توزيعها حسب مسار الرحلة الاستراتيجية التشخيصية (ويلسون، 2007).
Evidence & guidelines
يستند المنهج التشخيصي إلى المراجعات السردية والمراقبة القائمة على الملاحظة التي تصف العائد التشخيصي، إلى جانب إرشادات من جمعيات طب السفر والأمراض المعدية والمختبرات المرجعية بشأن اختبار مسببات الأمراض المحددة. لا يتم استنساخ خوارزميات وعتبات الاختبار المحددة هنا.
History
اعتمد التشخيص لدى المسافرين العائدين لفترة طويلة على الفحص المجهري، وقبل كل شيء مسحة دم الملاريا، والتي لا تزال اختبارًا مرجعيًا. على مدى العقود الأخيرة، وسعت اختبارات المستضدات السريعة والفحوصات المصلية وتضخيم الحمض النووي من ذخيرة التشخيص، وعززت المعرفة المستمدة من المراقبة حول التشخيصات التي تتبع مسارات رحلات معينة استهداف هذه الأدوات.
Debates
- ما هو دور اختبارات التشخيص السريع مقارنة بالفحص المجهري للملاريا؟
- تعد اختبارات المستضدات السريعة سريعة ومتاحة ولكنها تختلف في الحساسية حسب النوع وكثافة الطفيليات، لذلك يحتفظ الفحص المجهري بدور تأكيدي وكمي؛ ولا يزال النقاش مستمرًا حول التوليفة المثلى والتعامل مع النتائج المتضاربة أو السلبية.
Key figures
- Guy E. Thwaites
- Nicholas P. J. Day
- Nicholas J. White
- Mary E. Wilson
Related topics
Seminal works
- thwaites-2017
- white-2014
- wilson-2007
Frequently asked questions
- لماذا قد يحتاج اختبار الملاريا إلى التكرار عندما تكون النتيجة الأولى سلبية؟
- يمكن أن تكون الطفيليات موجودة بمستويات منخفضة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها في مسحة واحدة أو اختبار سريع، خاصة في بداية العدوى، لذلك عندما يستمر الشك السريري، يتم تكرار الاختبار على مدار أيام متتالية قبل اعتبار الملاريا مستبعدة.
- ماذا تشير كثرة اليوزينيات عادةً لدى المسافر العائد؟
- لدى المسافر العائد، غالبًا ما تثير كثرة اليوزينيات احتمال الإصابة بعدوى الديدان الطفيلية وتستدعي تقييمًا يركز على الطفيليات، على الرغم من أن لها أسبابًا أخرى ويجب تفسيرها جنبًا إلى جنب مع تاريخ السفر والتعرض.