إدارة الأمراض المزمنة ونماذج الخدمات
إدارة الأمراض المزمنة هي تنظيم الرعاية للحالات طويلة الأمد — مثل السكري، قصور القلب، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن — حول دعم مستمر، استباقي، على مستوى المنظومة بدلاً من الزيارات الحادة العرضية. كموضوع لنموذج الخدمة، تدرس كيفية إعادة تصميم أنظمة التوصيل بحيث يتلقى الأشخاص ذوو الاحتياجات المستمرة رعاية مخططة، منسقة، قائمة على الأدلة بمرور الوقت.
Definition
مجال تنظيم خدمة يهتم بتصميم وتقييم أنظمة التوصيل التي توفر رعاية مستمرة، استباقية، ومنسقة للسكان الذين يعانون من حالات مزمنة، وعادة ما تكون منظمة حول تركيز نموذج الرعاية المزمنة على الرعاية المخططة، ودعم الإدارة الذاتية، وإعادة التصميم على مستوى المنظومة.
Scope
يغطي المدخل الأساس المنطقي للانتقال من الرعاية التفاعلية إلى الرعاية المخططة، ونموذج الرعاية المزمنة ومكوناته، ودعم الإدارة الذاتية، وتنسيق الرعاية، وكيفية تقييم هذه النماذج. يتعامل مع إدارة الأمراض المزمنة كموضوع تنظيم خدمة ضمن أبحاث الخدمات الصحية، وليس كإدارة سريرية لأي مرض معين.
Core questions
- لماذا لا تتناسب الرعاية الحادة القائمة على الزيارات بشكل جيد مع الحالات المزمنة؟
- ما هي مكونات النظام التي تميز الرعاية المزمنة المخططة عن الرعاية التفاعلية؟
- كيف يغير دعم الإدارة الذاتية دور المريض في الرعاية؟
- ما هي الأدلة التي تدعم إعادة تصميم أنظمة التوصيل حول نموذج الرعاية المزمنة؟
Key concepts
- الرعاية المخططة مقابل الرعاية التفاعلية
- دعم الإدارة الذاتية
- تصميم نظام التوصيل
- دعم اتخاذ القرار وأنظمة المعلومات السريرية
- تنسيق الرعاية
- تفاعلات مثمرة بين المريض والفريق
- الربط بموارد المجتمع
Key theories
- نموذج الرعاية المزمنة
- يحدد نموذج واغنر ستة عناصر متفاعلة — تنظيم النظام الصحي، تصميم نظام التوصيل، دعم اتخاذ القرار، أنظمة المعلومات السريرية، دعم الإدارة الذاتية، وموارد المجتمع — التي يؤدي توافقها إلى تفاعلات مثمرة بين مريض مطلع ونشط وفريق ممارسة مستعد واستباقي.
Mechanisms
يقترح النموذج أن نتائج أفضل للرعاية المزمنة تنشأ عندما يتم إعادة هيكلة أنظمة التوصيل بحيث تكون الرعاية الروتينية مخططة ومبنية على السكان بدلاً من أن يتم تحفيزها بزيارات حادة يبدأها المريض. يدعم اتخاذ القرار دمج الأدلة في الممارسة، وتتبع أنظمة المعلومات السريرية السكان وتحدد الاحتياجات، ويحول دعم الإدارة الذاتية المريض نحو دور نشط، ويحدد تصميم نظام التوصيل أدوار الفريق للمتابعة والتنسيق. يصف بودينهايمر وزملاؤه كيف تهدف هذه العناصر المطبقة في الرعاية الأولية إلى تحويل الاتصالات العرضية المجزأة إلى رعاية مستمرة وتوقعية.
Clinical relevance
بالنسبة للأطباء والمخططين، يوضح الموضوع لماذا تعد إعادة تصميم النظام حول مريض يعاني من حالة طويلة الأمد — وليس فقط تحسين كل زيارة — أمرًا أساسيًا للرعاية المزمنة، وكيف تتكامل أدوار الفريق وأنظمة المعلومات ودعم الإدارة الذاتية. يصف المدخل تنظيم الخدمة والأدلة وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
تمثل الحالات المزمنة حصة كبيرة ومتزايدة من الاتصالات والإنفاق على الرعاية الصحية في معظم الأنظمة الصحية، وهو المحرك العملي لنماذج الخدمة الموجهة نحو السكان؛ يتناول الموضوع استجابة النظام بدلاً من أرقام الإصابة الخاصة بالمرض.
Evidence & guidelines
تشير ملخصات تطبيقات نموذج الرعاية المزمنة إلى أن إعادة التصميم المتوافقة مع مكوناته ترتبط بتحسين عمليات الرعاية، وفي العديد من الدراسات، بنتائج وسيطة أفضل، على الرغم من أن التأثيرات تختلف حسب الحالة والإعداد والأدلة غير متجانسة (Coleman et al., 2009).
History
تم صياغة نموذج الرعاية المزمنة في معهد ماكول في التسعينيات استجابة للأدلة التي تشير إلى أن الرعاية المعتادة تركت العديد من الحالات المزمنة دون علاج كافٍ. ترجمت خلاصة واغنر لعام 2001 النموذج إلى خطوات عمل، ووضع بودينهايمر وزملاؤه النموذج ضمن إصلاح الرعاية الأولية في عام 2002، وقيمت المراجعات اللاحقة الأدلة المتراكمة على التنفيذ.
Debates
- ما مدى قوة وقابلية تعميم الأدلة على نموذج الرعاية المزمنة؟
- تجد المراجعات تحسينات متسقة في مقاييس العملية وبعض النتائج السريرية، ولكن التباين عبر الحالات والإعدادات والمكونات التي يتم تنفيذها يجعل من الصعب عزو التأثيرات إلى النموذج ككل.
Key figures
- Edward Wagner
- Thomas Bodenheimer
- Kevin Grumbach
- Katie Coleman
Related topics
Seminal works
- wagner-2001
- bodenheimer-2002
- coleman-2009
Frequently asked questions
- ما هي الفكرة الأساسية لنموذج الرعاية المزمنة؟
- أن الرعاية المزمنة الجيدة تأتي من إعادة تصميم نظام التوصيل بأكمله لتقديم رعاية مخططة، استباقية، ومنسقة مدعومة بأنظمة المعلومات والإدارة الذاتية للمريض، بدلاً من الاعتماد على الزيارات الحادة التفاعلية.
- هل إدارة الأمراض المزمنة تتعلق بمرض معين؟
- لا. إنها نهج لتنظيم الخدمة ينطبق على الحالات طويلة الأمد؛ يدرس كيفية تنظيم وتنسيق الرعاية بدلاً من العلاج السريري لأي مرض واحد.