اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي

اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي (CSM) هو خلل وظيفي في الحبل الشوكي ناجم عن تضيق تنكسي مرتبط بالعمر في القناة الشوكية العنقية. مع تنكس الأقراص والأربطة والهياكل العظمية، يتعرض الحبل الشوكي لضغط مزمن، مما يؤدي إلى اعتلال نخاعي بطيء التقدم. وهو السبب الأكثر شيوعًا لخلل الحبل الشوكي غير الرضحي لدى البالغين، ويمثل الشكل التنكسي النموذجي لانضغاط الحبل الشوكي.

Definition

اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي هو اعتلال نخاعي ناتج عن تضيق تنكسي (فقاري) في القناة الشوكية العنقية يضغط بشكل مزمن على الحبل الشوكي ويضعف وظيفته.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية ضغط داء الفقار العنقي على الحبل الشوكي، والآليات التي يؤدي بها الضغط المزمن إلى إصابة الأنسجة العصبية، والصورة السريرية المميزة لاعتلال النخاع، والأساس المنطقي للنظر في تخفيف الضغط الجراحي. يوصف اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي بشكل متزايد تحت المصطلح الشامل الأوسع وهو اعتلال النخاع العنقي التنكسي. هذا المدخل هو توجيه مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية.

Core questions

• كيف ينتج داء الفقار التنكسي إصابة ميكانيكية وإقفارية للحبل الشوكي العنقي؟
• ما هي العلامات السريرية التي تميز اعتلال النخاع عن اعتلال الجذور؟
• كيف يقع اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي ضمن المفهوم الأوسع لاعتلال النخاع العنقي التنكسي؟
• ما هو الدليل على تخفيف الضغط الجراحي مقابل الإدارة التحفظية؟

Key concepts

• الضغط الثابت والديناميكي
• داء الفقار وتضيق القناة
• علامات العصبون الحركي العلوي
• نقص التروية المزمن وإزالة الميالين
• مظلة اعتلال النخاع العنقي التنكسي
• تغير إشارة الحبل الشوكي T2 في التصوير بالرنين المغناطيسي
• تصنيف mJOA الوظيفي

Mechanisms

يؤدي تنكس الأقراص العنقية، والمفاصل الوجيهية، والرباط الأصفر، والأجسام الفقرية إلى تضييق القناة الشوكية، مما يضغط على الحبل الشوكي بشكل ثابت وديناميكي أثناء حركة الرقبة. يؤدي الضغط المزمن إلى إصابة الحبل الشوكي من خلال التشوه الميكانيكي المباشر ومن خلال نقص التروية الناتج عن ضعف الدورة الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى إزالة الميالين، وفقدان الخلايا العصبية، والتصلب الدبقي (Karadimas, 2013). التاريخ الطبيعي متغير ولكنه غالبًا ما يكون بطيء التقدم، ويؤثر عبء ومدة الضغط على درجة الضرر غير القابل للإصلاح (Wilson, 2017). نظرًا لأن هذه التغيرات تتراكم على مر السنين، فإن الظهور عادة ما يكون خفيًا (Bakhsheshian, 2017).

Clinical relevance

يُعد اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي سببًا رئيسيًا لتطور البالغين لخلل تقدمي في المشي واليدين والتوازن نتيجة لانضغاط الحبل الشوكي، وفهم آليته يدعم التقييم النقدي للأدبيات الجراحية. يصف هذا المدخل الاضطراب كمرجع؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي أو التصنيف أو اختيار العلاج، والتي تقع على عاتق الأطباء المعالجين.

Epidemiology

يُعد اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي السبب الأكثر شيوعًا لخلل الحبل الشوكي غير الرضحي لدى البالغين، ويزداد انتشاره مع التقدم في العمر مع تراكم التغيرات التنكسية؛ ويتم تصوره بشكل متزايد ضمن الطيف الأوسع لاعتلال النخاع العنقي التنكسي، والذي يشمل أيضًا تعظم الرباط الطولي الخلفي ومساهمات تنكسية أخرى (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).

History

توطد الاعتراف بداء الفقار العنقي كسبب لاعتلال النخاع التقدمي في منتصف القرن العشرين، وقد سمح ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المباشر لانضغاط الحبل الشوكي وتغير الإشارة داخل النخاع. وقد أعادت الأعمال الحديثة تأطير اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي ضمن طيف اعتلال النخاع العنقي التنكسي الأوسع، وقامت بتجميع تاريخه الطبيعي وإدارته في مراجعات رسمية (Tetreault, 2015; Wilson, 2017).

Debates

كيف ينبغي إدارة اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي الخفيف أو غير المتقدم؟

لا تزال عتبة تخفيف الضغط الجراحي مقابل المراقبة المنظمة في الحالات الأقل شدة مجالًا للنقاش النشط، حيث يتم الموازنة بين خطر التقدم وخطر الجراحة؛ وتلخص المراجعات المعاصرة الأدلة المتطورة بدلاً من تقديم قاعدة واحدة.

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

كيف يختلف اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي عن اعتلال الجذور العنقية؟

يعكس اعتلال الجذور انضغاط جذر العصب ويميل إلى التسبب في ألم وضعف في الذراع حسب التوزيع الجلدي، بينما يعكس اعتلال النخاع انضغاط الحبل الشوكي نفسه وينتج علامات المسالك الطويلة مثل اضطراب المشي، وخرق اليد، وفرط المنعكسات.

لماذا يوصف اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي غالبًا بأنه 'اعتلال النخاع العنقي التنكسي'؟

يجمع المصطلح الأوسع بين الانضغاط الفقاري والأسباب التنكسية ذات الصلة مثل الأربطة المتكلسة تحت طيف واحد، مما يعكس أن هذه العمليات تشترك في آلية مشتركة لانضغاط الحبل الشوكي التنكسي المزمن.