Трубне та маткове безпліддя

Трубне та маткове безпліддя охоплює анатомічні причини жіночого безпліддя — розлади маткових труб та матки, що порушують транспорт гамет, запліднення, імплантацію ембріона або підтримку вагітності. Воно належить до репродуктивної медицини поряд з овуляторними та нез'ясованими причинами, і об'єднує клінічні стани, такі як непрохідність маткових труб, ендометріоз, вроджені аномалії матки, внутрішньоматкові синехії, міоми та аденоміоз.

Definition

Трубне та маткове безпліддя означає жіночу субфертильність, спричинену анатомічними або структурними захворюваннями маткових труб або матки, на відміну від овуляторних, цервікальних, перитонеально-ендокринних або нез'ясованих причин.

Scope

Цей розділ є оглядовою інформацією про структурні (анатомічні) фактори жіночого безпліддя. Він пояснює, як захворювання труб та матки впливають на зачаття та імплантацію, і вказує на детальні тематичні статті нижче. Він описує механізми та доказову базу; він має освітньо-довідковий характер і не надає індивідуалізованих діагностичних чи лікувальних рекомендацій.

Sub-topics

• Asherman Syndrome and Intrauterine Adhesions
• Endometriosis
• Fallopian Tube Disease: Obstruction, Adhesions and Evaluation
• Uterine Fibroids and Adenomyosis
• Uterine Anatomic Abnormalities and Congenital Malformations

Core questions

• Які структурні розлади труб та матки порушують фертильність і якими механізмами?
• Як діагностично розрізняється кожна анатомічна причина (наприклад, прохідність маткових труб порівняно з оцінкою порожнини матки)?
• Наскільки міцним є причинно-наслідковий зв'язок між певною патологією та зниженою фертильністю або невдалою імплантацією?

Key concepts

• Безпліддя через фактор маткових труб
• Безпліддя через фактор порожнини матки
• Транспорт гамет та ембріонів
• Імплантація та рецептивність ендометрію
• Вроджені проти набутих анатомічних захворювань
• Гідросальпінкс
• Анатомічні проти овуляторних причин

Mechanisms

Анатомічне безпліддя виникає, коли захворювання порушує один з механічних або мікросередовищних етапів зачаття. Захворювання маткових труб (непрохідність, синехії, гідросальпінкс) блокує захоплення яйцеклітини, транспорт сперми, запліднення або проходження ембріона до матки, а гідросальпінкс може додатково порушувати імплантацію через рефлюкс рідини в порожнину. Захворювання матки порушує імплантацію та підтримку вагітності: вроджені аномалії спотворюють порожнину, внутрішньоматкові синехії облітерують функціональний ендометрій, а субмукозні міоми або аденоміоз змінюють порожнину та рецептивність ендометрію. Ендометріоз сприяє цьому через тазові спайки, спотворену анатомію та запальні ефекти на гамети та імплантацію. Текстова структура Сперрофф та огляд JAMA Карсона та Каллена описують ці анатомічні фактори як окрему категорію в обстеженні на безпліддя.

Clinical relevance

Анатомічні причини становлять значну частку жіночого безпліддя і є центральними для діагностичної оцінки субфертильних пар, включаючи оцінку прохідності маткових труб та порожнини матки. Цей розділ пояснює, як такі ураження пов'язані зі зниженою фертильністю для освітньої орієнтації; конкретні рішення щодо лікування належать клініцистам та цитованим настановам, а не цій довідковій статті.

Epidemiology

Захворювання маткових труб та маткові фактори разом становлять значну частку ідентифікованого жіночого безпліддя, причому відносна частка варіює залежно від популяції та тягаря тазових інфекцій. Вроджені аномалії матки присутні приблизно у 5-7% жінок без відбору за оцінками систематичних оглядів, з вищою поширеністю серед жінок з безпліддям або повторними втратами вагітності (Chan et al., 2011). Рандомізовані докази того, що сальпінгектомія перед ЕКЗ покращує результати у жінок з гідросальпінксом (Strandell et al., 1999), ілюструють, як патологія маткових труб безпосередньо впливає на репродуктивний успіх.

History

Розпізнавання анатомічного безпліддя просунулося з появою гістеросальпінгографії на початку двадцятого століття, яка зробила видимою прохідність маткових труб та контур порожнини матки, і прискорилося з розвитком лапароскопії та високороздільної ультразвукової діагностики. Консенсусні класифікації аномалій матки та рандомізовані дослідження гідросальпінксу в епоху екстракорпорального запліднення уточнили, як ці структурні причини класифікуються та оцінюються.

Seminal works

• chan-2011
• strandell-1999
• carson-2021

Frequently asked questions

Що відрізняє трубне та маткове безпліддя від інших причин?

Це стосується субфертильності, спричиненої анатомічними або структурними захворюваннями маткових труб або матки, на відміну від проблем з овуляцією, шийкою матки або причин, які залишаються нез'ясованими після обстеження.

Чому труби та матка об'єднані тут?

Обидва є анатомічними ділянками, структурні захворювання яких механічно або мікросередовищно порушують транспорт гамет, запліднення або імплантацію, тому вони утворюють єдину категорію структурного жіночого безпліддя.