Кандидатура реципієнта трансплантата та періопераційний менеджмент

Ця галузь охоплює критерії відбору пацієнтів для трансплантації солідних органів, а також їхню оцінку, моніторинг та ведення протягом усього шляху трансплантації. Вона охоплює визначення того, хто є придатним реципієнтом, тестування та стратифікацію ризиків, що проводяться перед трансплантацією, а також подальше спостереження та розпізнавання ускладнень. Наскрізною темою є відбір пацієнтів: зважування очікуваної користі від трансплантації проти хірургічних, серцево-судинних, інфекційних та імунологічних ризиків кандидата.

Definition

Кандидатура реципієнта трансплантата та періопераційний менеджмент — це сукупність практик оцінки, стратифікації ризиків та спостереження, які визначають, чи повинен пацієнт пройти трансплантацію органа, і як пацієнт моніториться та ведеться до та після процедури.

Scope

Ця галузь знайомить читача зі стороною реципієнта трансплантації, а не з темами донора чи заготівлі органів. Вона групує оцінку реципієнта та рішення щодо кандидатури, дотрансплантаційне тестування та скринінг, оцінку серцево-судинного ризику, специфічну для кандидатів на трансплантацію, післятрансплантаційний моніторинг та спостереження, а також розпізнавання післятрансплантаційних ускладнень. Це довідково-освітній огляд того, як організовано питання кандидатури та періопераційного догляду, а не протокол ведення окремого пацієнта.

Sub-topics

• Post-Transplant Monitoring and Surveillance
• Cardiovascular Risk Assessment
• Pre-Transplant Testing and Screening
• Recipient Evaluation and Candidacy Assessment
• Transplant Complications and Their Management

Core questions

• Хто є відповідним кандидатом на трансплантацію органа, і які стани є абсолютними або відносними протипоказаннями?
• Яке дотрансплантаційне тестування та скринінг встановлюють базовий ризик кандидата та виключають перешкоди для трансплантації?
• Як оцінюється серцево-судинний ризик у кандидатів, які часто мають термінальну стадію відмови органа?
• Яке спостереження виявляє відторгнення, інфекцію та злоякісні новоутворення після трансплантації?
• Як розпізнаються та класифікуються основні післятрансплантаційні ускладнення?

Key concepts

• Відбір пацієнтів та кандидатура
• Абсолютні та відносні протипоказання
• Оцінка співвідношення ризику та користі
• Дотрансплантаційний скринінг (інфекційний, онкологічний, імунологічний)
• Стратифікація серцево-судинного ризику
• Спостереження за трансплантатом
• Чистий стан імуносупресії
• Відторгнення та дисфункція трансплантата

Clinical relevance

Кандидатура та періопераційний менеджмент визначають як те, хто може отримати доступ до трансплантації, так і те, як захищаються результати після імплантації органа. Керівні принципи оцінки, такі як настанова KDIGO щодо кандидатів та кардіологічна заява AHA/ACC, описують, як трансплантаційні програми структурують ці рішення та графіки спостереження. Ця галузь описує, як організовано догляд за реципієнтом, і не є заміною індивідуального клінічного судження.

Epidemiology

Популяції з термінальною стадією відмови органа несуть високий тягар серцево-судинних захворювань, схильності до інфекцій та супутніх супутніх захворювань, тому структурована оцінка кандидатури та післятрансплантаційне спостереження є центральними для практики трансплантації. Інфекції та відторгнення трансплантата залишаються основними причинами захворюваності після трансплантації, формуючи спостереження, описане в цій галузі.

Evidence & guidelines

Настанова KDIGO 2020 року щодо оцінки та ведення кандидатів на трансплантацію нирки та наукова заява AHA/ACC 2012 року щодо кардіологічної оцінки кандидатів на трансплантацію нирки та печінки є широко цитованими основами для оцінки кандидатури та дотрансплантаційної серцево-судинної оцінки. Огляди інфекцій та відторгнення трансплантата інформують теми післятрансплантаційного моніторингу та ускладнень.

Seminal works

• chadban-2020
• lentine-2012
• fishman-2007

Frequently asked questions

Що вирішує оцінка кандидатури на трансплантацію?

Вона вирішує, чи пацієнт, ймовірно, отримає користь від трансплантації та зможе перенести процедуру та довічну імуносупресію, зважуючи хірургічні, серцево-судинні, інфекційні та психосоціальні фактори проти очікуваної користі.

Чим ця галузь відрізняється від тем трансплантації, зосереджених на донорі?

Вона стосується сторони реципієнта: оцінки та відбору кандидатів та їх ведення до та після трансплантації, а не відбору донора, заготівлі органа чи збереження трансплантата.