Цитологія мокротиння та виявлення раку легенів

Цитологія мокротиння — це мікроскопічне дослідження клітин, що відлущуються зі дихальних шляхів та виділяються з мокротинням, яке використовується головним чином для виявлення та класифікації раку легенів. Як неінвазивний тест, він може ідентифікувати злоякісні клітини, особливо з центральних пухлин, що відлущують клітини в бронхіальне дерево, але його чутливість є змінною і значною мірою залежить від локалізації пухлини, якості зразка та кількості досліджених проб.

Definition

Цитологія мокротиння — це цитопатологічне дослідження клітин, що містяться в відкашляному або індукованому мокротинні, проведене для виявлення злоякісних та інших діагностичних клітин, що походять з нижніх дихальних шляхів.

Scope

Ця тема охоплює зразки мокротиння для цитології, як збираються та обробляються зразки, цитоморфологію, що використовується для ідентифікації злоякісних клітин, фактори, що визначають діагностичну цінність, та його поточне місце відносно бронхоскопічних, аспіраційних та візуалізаційних підходів до раку легенів. Це довідково-освітній опис тесту, а не настанова щодо того, кого скринінгувати або як керувати результатами.

Core questions

• Що визначає чутливість цитології мокротиння до раку легенів?
• Які пухлини найімовірніше та найменш імовірно виявляються в мокротинні?
• Як цитологія мокротиння порівнюється з бронхоскопічним та аспіраційним взяттям зразків та з візуалізаційним виявленням?

Key concepts

• Відкашляне проти індукованого мокротиння
• Адекватність зразка та альвеолярні макрофаги як маркер глибокого зразка
• Центральне (проксимальне) проти периферичного відлущування пухлини
• Вплив кількості зразків на результативність
• Цитоморфологія злоякісних клітин
• Компроміс між чутливістю та специфічністю та хибнонегативні результати

Mechanisms

Злоякісні та атипові клітини, що вистилають або інвазують провідні дихальні шляхи, відлущуються в слиз і переносяться проксимально з мукоциліарним ескалатором, стаючи доступними у відкашляному мокротинні. Оскільки центральні, виразкові пухлини, такі як плоскоклітинний рак, легко відлущуються у великі дихальні шляхи, вони частіше виявляються, ніж дрібні периферичні ураження, що не повідомляються з просвітом бронхів. Тому результативність зростає зі збільшенням розміру пухлини та центральної локалізації, з адекватними глибокими кашльовими або індукованими зразками, а також з дослідженням кількох зразків мокротиння; навпаки, погане взяття зразків та периферична локалізація є основними джерелами хибнонегативних результатів (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Clinical relevance

Цитологія мокротиння може неінвазивно встановити злоякісний діагноз у вибраних пацієнтів, особливо у тих, хто має центральні пухлини або хто є поганими кандидатами для більш інвазивних процедур, а позитивний результат є високо специфічним. Його змінна та часто скромна чутливість означає, що негативний результат не виключає рак. Ця стаття описує діагностичні характеристики тесту для довідки і не дає порад щодо індивідуального тестування або рішень щодо лікування.

Epidemiology

Заявлена чутливість цитології мокротиння до раку легенів широко варіюється між дослідженнями і, як правило, вища для центральних, ніж для периферичних пухлин, і зростає зі збільшенням кількості досліджених зразків; об'єднані докази, узагальнені для документів клінічних настанов, підтверджують цю варіабельність та високу специфічність тесту (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Evidence & guidelines

Огляди доказів Американської колегії грудних лікарів узагальнюють діагностичну ефективність цитології мокротиння серед методів для підозрюваного раку легенів (Schreiber 2003; Rivera 2013). Для раннього виявлення у групах високого ризику рандомізовані докази встановили низькодозову КТ, а не цитологію мокротиння, як метод скринінгу, що демонструє зниження смертності від раку легенів (NLST 2011). Категорії пухлин, ідентифіковані цитологічно, сформовані класифікацією ВООЗ 2021 року (Nicholson 2022).

History

Дослідження мокротиння на наявність злоякісних клітин сягає ранньої патології двадцятого століття і було вдосконалене стандартизованими методами фіксації та концентрації, що покращили збереження клітин та результативність. Інтерес до цитології мокротиння як скринінгового інструменту досяг піку в дослідженнях скринінгу раку легенів середини століття; подальші рандомізовані випробування низькодозової КТ змінили практику раннього виявлення на візуалізацію (NLST 2011).

Debates

Чи має цитологія мокротиння роль у скринінгу раку легенів?

Історичні програми скринінгу з використанням цитології мокротиння не продемонстрували переваг у смертності, а пізніші рандомізовані докази встановили низькодозову КТ як метод скринінгу, що знижує смертність від раку легенів, залишаючи цитології мокротиння переважно діагностичну, а не скринінгову роль.

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

Чому цитологія мокротиння може пропустити рак легенів?

Периферичні пухлини, що не повідомляються з великими дихальними шляхами, можуть виділяти мало або зовсім не виділяти клітин у мокротиння, а неадекватні або занадто мало зразків знижують результативність, тому негативна цитологія мокротиння не виключає рак.

Чи є позитивна цитологія мокротиння надійною?

Впевнений цитологічний діагноз злоякісності в мокротинні є високо специфічним, але інтерпретація повинна враховувати реактивну та репаративну атипію, яка може імітувати злоякісність; кореляція з візуалізацією та іншими зразками є стандартною.