Пролежні та догляд за шкірою

Пролежень (виразка від тиску) — це локалізоване пошкодження шкіри та підлеглих м'яких тканин, зазвичай над кістковим виступом, що виникає внаслідок тривалого тиску або тиску в поєднанні зі зсувом. У літніх та нерухомих дорослих це поширений, багатофакторний геріатричний синдром, який відображає взаємодію механічного навантаження з порушеною рухливістю, поганою перфузією, недоїданням, вологістю та віковою крихкістю шкіри. Оскільки більшість пролежнів вважаються запобіжними, оцінка ризику та захист шкіри є центральними для їх вивчення.

Definition

Пролежень — це локалізоване пошкодження шкіри та/або підлеглих м'яких тканин, зазвичай над кістковим виступом або пов'язане з медичним пристроєм, спричинене інтенсивним або тривалим тиском або тиском у поєднанні зі зсувом, і класифіковане за стадією відповідно до глибини та поширеності пошкодження тканин.

Scope

Ця тема охоплює механізми утворення та стадіювання пролежнів, механічні фактори та фактори господаря, що поєднуються для їх виникнення, обґрунтування структурованої оцінки ризику та місце цих ушкоджень серед геріатричних синдромів. Це довідково-освітня стаття, яка не надає протоколів догляду за ранами, вибору пов'язок або інструкцій з лікування.

Core questions

• Як тривалий тиск і зсув призводять до пошкодження тканин, і як стадіюються пролежні?
• Які фактори господаря та механічні фактори поєднуються, роблячи літніх, нерухомих дорослих вразливими?
• Чому структурована оцінка ризику є центральною для пролежнів як синдрому?
• Що робить пролежні значною мірою запобіжним геріатричним синдромом?

Key concepts

• Тиск, зсув і тертя як механічні фактори
• Кісткові виступи та толерантність тканин
• Нерухомість та порушення сенсорного сприйняття
• Недоїдання та порушена перфузія
• Пошкодження шкіри, пов'язане з вологістю
• Стадіювання пролежнів
• Структурована оцінка ризику

Mechanisms

Пролежні утворюються, коли м'які тканини між кістковим виступом і зовнішньою поверхнею навантажуються достатньо довго, щоб порушити місцевий кровотік, спричиняючи ішемію, а при зсуві — спотворення судин і тканинних площин. Чи спричиняє певне навантаження пошкодження, залежить від толерантності тканин, яка знижується через порушену перфузію, недоїдання, вологість, похилий вік та втрату чутливості, що усуває спонукання до зміни положення. Пошкодження часто починається в глибших тканинах і стадіюється за глибиною та поширеністю ушкодження. Синдром є багатофакторним, оскільки механічне навантаження та кілька вразливостей господаря повинні збігатися, тому найчастіше страждають нерухомі, ослаблені та недоїдаючі літні дорослі.

Clinical relevance

Пролежні спричиняють біль, інфекції, тривале відновлення та значний тягар, а їх виникнення широко використовується як показник якості догляду. Ця стаття пояснює, як концептуалізуються, стадіюються та оцінюються ризики пролежнів, і як організовані докази щодо їх профілактики; вона має освітній характер і не є основою для індивідуальної оцінки чи лікування.

Epidemiology

Пролежні найчастіше зустрічаються серед нерухомих, гострохворих та ослаблених літніх дорослих, з вищою частотою у відділеннях інтенсивної терапії, довготривалого догляду та в періопераційному періоді. Повідомлена поширеність та захворюваність значно варіюють залежно від популяції та обстановки, але ризик зростає з нерухомістю, недоїданням та зниженою перфузією тканин.

Evidence & guidelines

Систематичні огляди доказів щодо профілактики (Reddy та співавт., 2006) та клінічні настанови Американської колегії лікарів щодо оцінки ризику та профілактики (Qaseem та співавт., 2015) та лікування (Qaseem та співавт., 2015) узагальнюють доказову базу. Ці джерела формують сучасне розуміння і не є індивідуальною порадою.

History

Пролежні визнавалися протягом століть, але сучасне переосмислення розглядає їх менше як неминучі наслідки тяжкої хвороби і більше як значною мірою запобіжні події, зумовлені ідентифікованими механічними факторами та факторами господаря. Стандартизовані системи стадіювання та структуровані інструменти оцінки ризику, разом із систематичними оглядами та клінічними настановами, встановили пролежні як вимірювану ціль для профілактики та маркер якості догляду.

Debates

Чи всі пролежні запобіжні?

Хоча більшість пролежнів вважаються уникними за умови належного зниження ризику, існують дебати щодо того, чи є підмножина неминучою у тяжкохворих або вмираючих пацієнтів, незважаючи на оптимальний догляд, з наслідками для того, як цей стан використовується як показник якості.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

Що спричиняє пролежні?

Тривалий тиск, часто в поєднанні зі зсувом, над кістковим виступом знижує місцевий кровотік і пошкоджує шкіру та підлеглі тканини; ризик зростає, коли такі фактори, як нерухомість, недоїдання, вологість та погана перфузія, знижують толерантність тканин до цього навантаження.

Чому пролежні вважаються геріатричним синдромом?

Оскільки він зазвичай виникає не з однієї причини, а внаслідок механічного навантаження в поєднанні з кількома вразливостями господаря — нерухомістю, крихкістю, недоїданням та крихкістю шкіри — які є поширеними у літніх дорослих і діють разом.