Синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є поширеним ендокринним розладом у жінок репродуктивного віку, що визначається певною комбінацією гіперандрогенії, овуляторної дисфункції та полікістозної морфології яєчників. З метаболічної точки зору, він тісно пов'язаний з інсулінорезистентністю та ожирінням, які обидва сприяють розвитку та погіршенню його гормональних та репродуктивних ознак, ставлячи його на перехресті репродуктивної та метаболічної ендокринології.

Definition

Синдром полікістозних яєчників є гетерогенним ендокринним розладом, який зазвичай діагностується за наявності щонайменше двох із наступних ознак після виключення інших причин: клінічна або біохімічна гіперандрогенія, оліго- або ановуляція та полікістозна морфологія яєчників за даними УЗД; він часто супроводжується інсулінорезистентністю та метаболічними порушеннями.

Scope

Тема охоплює діагностичну концепцію СПКЯ, його гормональні та метаболічні особливості, центральну роль інсулінорезистентності та його довгострокові кардіометаболічні асоціації. Тут він представлений як метаболічно-ендокринний розлад; супутній вузол, присвячений овуляторній дисфункції, розглядає його репродуктивний вимір. Стаття є оглядовою довідкою, а не основою для індивідуальної діагностики чи лікування.

Core questions

• Які ознаки визначають СПКЯ і чому діагностичні критерії різняться?
• Як інсулінорезистентність пов'язує репродуктивні та метаболічні ознаки СПКЯ?
• Які довгострокові метаболічні ризики пов'язані з цим синдромом?

Key concepts

• Гіперандрогенія
• Овуляторна дисфункція (оліго- або ановуляція)
• Полікістозна морфологія яєчників
• Інсулінорезистентність та компенсаторна гіперінсулінемія
• Діагностика виключення та гетерогенні фенотипи
• Асоціація кардіометаболічного ризику

Mechanisms

Інсулінорезистентність з компенсаторною гіперінсулінемією є центральною ознакою у багатьох жінок із СПКЯ. Підвищений рівень інсуліну діє на яєчники, посилюючи вироблення андрогенів, і знижує рівень печінкового глобуліну, що зв'язує статеві гормони, підвищуючи рівень вільних андрогенів; спричинена цим гіперандрогенія порушує розвиток фолікулів і сприяє ановуляції. Надмірна жирова маса посилює інсулінорезистентність, створюючи самопідсилювальний цикл між метаболічними та репродуктивними порушеннями. Ці механізми лежать в основі частої асоціації синдрому з порушеною толерантністю до глюкози, дисліпідемією та підвищеним кардіометаболічним ризиком.

Clinical relevance

СПКЯ є одним із найпоширеніших ендокринних розладів у жінок репродуктивного віку та частим контекстом для інсулінорезистентності та метаболічного ризику, що робить його важливим у репродуктивній та метаболічній медицині. Ця стаття узагальнює його визначення, механізми та асоціації для освітніх цілей і не надає індивідуалізованих діагностичних критеріїв, вибору препаратів чи дозування.

Epidemiology

СПКЯ є одним із найпоширеніших ендокринних розладів у жінок репродуктивного віку, причому поширеність, про яку повідомляється, суттєво варіює залежно від застосовуваних діагностичних критеріїв. Він тісно пов'язаний із надмірною вагою та ожирінням, а також із підвищеним ризиком порушення толерантності до глюкози та цукрового діабету 2 типу.

Evidence & guidelines

Основні товариства та міжнародні доказові настанови визначають діагностичний підхід та формують ведення СПКЯ, а авторитетні огляди синтезують його патофізіологію. Ця стаття посилається на ці настанови та огляди для опису синдрому, але не відтворює їхні клінічні рекомендації для індивідуального застосування.

History

Синдром був описаний Стейн і Левенталем у 1935 році як асоціація аменореї з збільшеними полікістозними яєчниками. Протягом наступних десятиліть його визначення розширилося від морфології яєчників до гормонального та метаболічного синдрому, з послідовними консенсусними критеріями (включаючи визнання гіперандрогенії та овуляторної дисфункції) та зростаючим акцентом на інсулінорезистентності та кардіометаболічному ризику.

Debates

Які діагностичні критерії найкраще визначають СПКЯ?

Різні консенсусні критерії дають різні фенотипи та оцінки поширеності, і тривають дебати щодо того, як послідовно визначати синдром, враховуючи його гетерогенність.

Key figures

• Richard Legro
• Helena Teede
• Hector Escobar-Morreale

Seminal works

• legro-2013
• teede-2018
• escobar-morreale-2018

Frequently asked questions

Чому СПКЯ обговорюється в контексті енергетичного обміну та ожиріння?

Оскільки інсулінорезистентність та ожиріння є центральними для його патофізіології, пов'язуючи його репродуктивні ознаки з метаболічними порушеннями, такими як порушена толерантність до глюкози та підвищений кардіометаболічний ризик.

Як визначається СПКЯ?

Його часто діагностують за наявності щонайменше двох із гіперандрогенії, овуляторної дисфункції та полікістозної морфології яєчників після виключення інших причин, тому оцінки поширеності варіюють залежно від використовуваних критеріїв.