Етіологія та мікробіологія пародонтальних захворювань

Пародонтальне захворювання ініціюється бактеріальним біоплівкою, що утворюється на поверхні зуба на рівні та нижче краю ясен. Ця тема стосується мікробної причини пародонтальних захворювань: як зубний наліт перетворюється на структуровану субінгівальну біоплівку, як ця спільнота переходить від стану, сумісного зі здоров'ям, до дисбіотичного та патогенного стану, і провідні моделі, що пояснюють мікробний внесок у розвиток захворювання.

Definition

Етіологія та мікробіологія пародонтальних захворювань стосуються дисбіотичної субінгівальної бактеріальної біоплівки, яка ініціює та підтримує запалення пародонту, включаючи її структуру, екологічні зміни та організми, причетні до деструктивних захворювань тканин.

Scope

Запис охоплює біоплівку зубного нальоту як первинний етіологічний агент пародонтальних захворювань, склад та організацію субінгівальної мікробіоти, класичні та сучасні моделі мікробного патогенезу (концепції специфічного нальоту, мікробних комплексів, екологічного нальоту та кісточкових патогенів), а також назви ймовірних патогенів. Це освітній огляд етіології та мікробіології, а не посібник з мікробіологічного тестування чи лікування.

Core questions

• Як зубний наліт організується в субінгівальну біоплівку?
• Як субінгівальна спільнота змінюється в міру розвитку захворювання?
• Чи відповідальні специфічні бактерії, чи захворювання є емерджентною властивістю дисбіотичної спільноти?
• Що означає термін «кісточковий патоген»?

Key concepts

• Біоплівка зубного нальоту
• Субінгівальна мікробіота
• Мікробні комплекси (червоний та помаранчевий комплекси)
• Дисбіоз
• Porphyromonas gingivalis та ймовірні пародонтальні патогени
• Ясенна щілинна рідина як джерело поживних речовин

Key theories

Екологічна гіпотеза нальоту

Захворювання виникає внаслідок екологічного зсуву в резидентній біоплівці, спричиненого змінами в місцевому середовищі (такими як запалення та збільшення кількості ясенної щілинної рідини), що призводить до відбору більш патогенних організмів, а не до інвазії екзогенними патогенами.

Гіпотеза кісточкового патогена

Певні організми в низькій концентрації, такі як Porphyromonas gingivalis, можуть перетворювати інакше коменсальну мікробіоту на дисбіотичну, провокуючу захворювання спільноту, підриваючи відповідь господаря, чинячи вплив, непропорційний їхній кількості.

Mechanisms

Наліт починається як мікробна плівка на поверхні зуба і дозріває до структурованої біоплівки, яка поширюється субінгівально в міру розвитку запалення. Мікроскопія показала, що флора, пов'язана із захворюванням, є щільнішою та складнішою, ніж флора при здоров'ї (Listgarten, 1976). Аналіз субінгівальних зразків виявив, що бактерії кластеризуються в відтворювані мікробні комплекси, причому тісно пов'язаний червоний комплекс Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia та Treponema denticola сильно асоціюється із захворюванням і залежить від попередньої колонізації організмами помаранчевого комплексу (Socransky et al., 1998). Сучасні моделі розглядають захворювання як полімікробне та екологічне: зміна середовища призводить до відбору більш патогенної спільноти (Marsh, 1994), а кісточкові організми можуть перевести коменсальну спільноту в стан дисбіозу (Hajishengallis et al., 2012). Біоплівка створює стійкий мікробний виклик, що стимулює відповідь господаря, описану в суміжних темах (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

Визначення мікробної основи пародонтальних захворювань лежить в основі концептуалізації стану та пояснює, чому контроль біоплівки є центральним для його профілактики; цей запис описує етіологічні механізми в освітніх цілях і не є основою для мікробіологічної діагностики чи індивідуального лікування.

History

Ранні концепції приписували пародонтальні захворювання неспецифічному накопиченню нальоту, потім специфічним організмам. Світлова та електронна мікроскопія у 1970-х роках охарактеризували морфологічні відмінності між флорою, пов'язаною зі здоров'ям та захворюванням (Listgarten, 1976). Дослідження гібридизації методом «шахівниці» у 1990-х роках визначили мікробні комплекси субінгівального нальоту (Socransky et al., 1998), а екологічні (Marsh, 1994) та кісточково-патогенні (Hajishengallis et al., 2012) рамки переосмислили пародонтит як полімікробне, дисбіотичне захворювання.

Debates

Специфічні патогени проти дисбіотичної спільноти

Чи найкраще пояснюється пародонтит невеликою групою специфічних патогенів, чи він є емерджентною властивістю екологічно порушеної полімікробної спільноти, залишається питанням, на яке по-різному відповідають моделі екологічного нальоту та кісточкового патогена.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Що таке червоний комплекс у мікробіології пародонту?

Це група з трьох тісно пов'язаних субінгівальних бактерій — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia та Treponema denticola — які, за даними Сокранського та його колег, тісно пов'язані з пародонтальними захворюваннями.

Чи спричиняється пародонтит однією бактерією?

Ні; сучасні моделі описують його як полімікробне, дисбіотичне захворювання, в якому екологічні зсуви та кісточкові організми змінюють всю спільноту, а не одна причинна патогенна дія сама по собі.