Вимірювання результатів та реабілітаційні цілі

Вимірювання результатів — це використання стандартизованих інструментів для кількісної оцінки стану пацієнта — порушення, активності, участі або якості життя, пов'язаної зі здоров'ям — та для виявлення змін протягом епізоду лікування. Постановка реабілітаційних цілей — це спільний процес визначення конкретних, значущих завдань, яких прагне досягти лікування. Ці два поняття тісно пов'язані: цілі визначають, як виглядає успіх, а вимірювання результатів показують, чи був він досягнутий.

Definition

Вимірювання результатів — це застосування стандартизованих, валідованих інструментів для оцінки стану здоров'я пацієнта та його змін з часом, тоді як постановка реабілітаційних цілей — це спільний процес узгодження конкретних, значущих завдань лікування, за якими оцінюються результати.

Scope

У статті розглядаються типи вимірювань результатів, зокрема результати, повідомлені пацієнтом, вимірювальні властивості, які роблять інструмент надійним, інтерпретація змін, а також принципи та цілі постановки цілей у реабілітації. Це методологічна тема про те, як вимірюються результати та формулюються цілі, а не рекомендація конкретних інструментів чи завдань для будь-якої окремої особи.

Core questions

• Які види результатів вимірюють фізіотерапевти і на якому рівні функціонування?
• Які вимірювальні властивості роблять інструмент оцінки результатів надійним?
• Як інтерпретується значуща зміна у вимірюванні результатів?
• Які цілі та принципи постановки цілей у реабілітації?

Key concepts

• Інструменти оцінки результатів, повідомлених пацієнтом
• Результати порушень, активності та участі (рівні МКФ)
• Надійність
• Валідність
• Чутливість
• Мінімальна клінічно значуща різниця
• Постановка цілей та орієнтовані на пацієнта завдання
• Якість життя, пов'язана зі здоров'ям

Key theories

Каркас вимірювальних властивостей (валідність, надійність, чутливість)

Погляд на якість інструменту оцінки результатів як на набір окремих властивостей — надійності, валідності та чутливості, серед інших — кожна з яких повинна бути оцінена; консенсусні ініціативи, такі як COSMIN, надають стандартизовану термінологію та критерії якості.

Спільна постановка цілей у реабілітації

Опис постановки цілей як структурованого, орієнтованого на пацієнта процесу, який надає напрямок лікуванню, підтримує мотивацію та залученість, а також надає точки відліку для оцінки прогресу.

Mechanisms

Інструменти вимірювання результатів обираються для охоплення рівня функціонування, який має значення для пацієнта — показники структури тіла та порушень, показники активності та продуктивності, участі або якості життя, пов'язаної зі здоров'ям — часто зіставлені з Міжнародною класифікацією функціонування (МКФ). Надійність інструменту ґрунтується на його вимірювальних властивостях: надійності (узгодженість при повторенні), валідності (вимірювання того, що він має на меті) та чутливості (виявлення реальних змін); COSMIN та пов'язані критерії стандартизують оцінку цих властивостей. Інтерпретація зміни показника вимагає точок відліку, таких як мінімальна клінічно значуща різниця, найменша зміна, яку пацієнт вважав би значущою. Постановка цілей формує ці вимірювання: узгоджуючи конкретні завдання з пацієнтом, клініцист надає лікуванню напрямок і визначає, що мають реєструвати вимірювання результатів.

Clinical relevance

Вимірювання результатів та постановка цілей роблять цілі та результати фізіотерапії явними, підтримують спільне прийняття рішень та дозволяють відстежувати та повідомляти про прогрес. Ця стаття пояснює, як результати вимірюються та формулюються цілі як метод; вона має освітній характер і не встановлює конкретних вимірювань, завдань чи інтерпретацій для окремого пацієнта.

Evidence & guidelines

Стандарти оцінки інструментів вимірювання результатів надаються ініціативою COSMIN (Mokkink та співавт., 2010) та запропонованими критеріями якості для вимірювальних властивостей (Terwee та співавт., 2007). Щодо постановки цілей, Кокранівський систематичний огляд (Levack та співавт., 2015) дослідив втручання з постановки цілей для дорослих з набутими порушеннями у реабілітації, а оглядові статті викладають широко використовувані принципи, тоді як МКФ надає спільну основу для вибору рівня, на якому вимірюються результати.

History

Стандартизоване вимірювання результатів поширилося в реабілітації з утвердженням доказової практики, зі зростанням використання результатів, повідомлених пацієнтом, та явною увагою до вимірювальних властивостей інструментів; консенсус COSMIN приблизно з 2010 року стандартизував термінологію та оцінку якості. Постановка цілей, яка давно є частиною реабілітаційної практики, все більше досліджувалася як самостійне втручання, а оглядові статті та Кокранівський огляд вивчали її обґрунтування та ефекти.

Debates

Як слід визначати значущу зміну результату?

Статистика помилок вимірювання та порогові значення на основі розподілу самі по собі не відображають того, що пацієнт вважає важливим; визначення та використання мінімальної клінічно значущої різниці залишається методологічно спірним.

Чи покращує структурована постановка цілей результати реабілітації?

Постановка цілей є майже універсальною в реабілітації та цінується за свій процес, але систематичні докази щодо того, чи покращують структуровані втручання з постановки цілей результати пацієнтів, обмежені та мають невизначену достовірність.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Що таке інструмент оцінки результатів, повідомлених пацієнтом?

Це стандартизований інструмент, заповнений пацієнтом, який відображає його власне повідомлення про симптоми, функцію або якість життя, що використовується для кількісної оцінки стану та виявлення змін з часом.

Що таке мінімальна клінічно значуща різниця?

Це найменша зміна показника результату, яку пацієнт вважав би значущою, що використовується як точка відліку при інтерпретації того, чи має виміряна зміна клінічне, а не лише статистичне значення.