Ортодонтія та здоров'я пародонту

Зв'язок між ортодонтією та здоров'ям пародонту стосується взаємодії переміщення зубів із пародонтом — яснами, періодонтальною зв'язкою, цементом та альвеолярною кісткою, що підтримують зуби. Підтримуючі тканини як уможливлюють ортодонтичне переміщення, так і встановлюють його межі: здоровий пародонт перебудовується у відповідь на контрольовану силу, тоді як запалені або зменшені тканини обмежують безпечні можливості та можуть бути пошкоджені переміщенням, що виходить за межі анатомічних структур.

Definition

Ортодонтія та здоров'я пародонту — це вивчення взаємодії між ортодонтичним переміщенням зубів та станом здоров'я і кількістю підтримуючих пародонтальних тканин, зокрема, як здоровий пародонт уможливлює переміщення та як переміщення може впливати на ясенну та кісткову підтримку.

Scope

Розділ охоплює залежність переміщення зубів від здорового пародонту, необхідність контролю запалення до та під час лікування, ризик рецесії ясен та кісткового розриву (дегісценції) при переміщенні зубів за межі альвеолярного відростка, ведення ортодонтичного лікування у пацієнтів зі зменшеною, але здоровою пародонтальною підтримкою, а також допоміжні методики, що поєднують пародонтальну хірургію з ортодонтією. Це оглядова довідка про взаємодію, а не настанови з пародонтального чи ортодонтичного лікування.

Core questions

• Чому необхідно контролювати запалення пародонту до та під час ортодонтичного лікування?
• Як переміщення зуба за межі альвеолярного кісткового відростка створює ризик рецесії або дегісценції?
• Чи можна переміщувати зуби зі зменшеною, але здоровою пародонтальною підтримкою ортодонтично, і чим це відрізняється від лікування повного пародонту?
• Як пародонтальні та ортодонтичні процедури поєднуються в допоміжних методиках?

Key concepts

• Пародонт як субстрат переміщення зуба
• Кісткова перебудова, індукована силою
• Контроль запалення до та під час лікування
• Альвеолярний кістковий відросток та дегісценція
• Рецесія ясен
• Зменшена, але здорова пародонтальна підтримка
• Періодонтально прискорена остеогенна ортодонтія

Mechanisms

Ортодонтична сила передається через періодонтальну зв'язку до альвеолярної кістки, яка резорбується з боку тиску та формується з боку натягу, дозволяючи зубу рухатися крізь кістку. Ця перебудова залежить від пародонту, вільного від активного запалення; за наявності запалення, індукованого зубним нальотом, сила може прискорити втрату прикріплення. Коли зуб переміщується вестибулярно або щічно за межі кісткового ложа, тонка кістка та ясна, що перекривають його, можуть не встигати, спричиняючи дегісценцію та, у схильних ділянках, рецесію ясен. У пацієнтів зі зменшеною підтримкою сила розподіляється на меншу площу прикріплення, зміщуючи центр опору та вимагаючи легших, більш ретельно спрямованих сил. Допоміжні процедури, такі як кортикотомія-асистована (періодонтально прискорена остеогенна) ортодонтія, навмисно змінюють кістку для полегшення переміщення.

Clinical relevance

Ця взаємодія пояснює, чому пародонтальний статус оцінюється поряд з ортодонтичним плануванням і чому в літературі контроль запалення розглядається як передумова для переміщення. Розділ описує біологічні взаємозв'язки для довідки; він не встановлює протоколи пародонтальної терапії чи рівнів ортодонтичного навантаження для окремого пацієнта, що є клінічними рішеннями, які приймаються в контексті.

Evidence & guidelines

Систематичний огляд Joss-Vassalli та колег дослідив зв'язок між ортодонтичною терапією та рецесією ясен і дійшов висновку, що докази, які пов'язують лікування з рецесією, були обмеженими, і що рецесія може виникати, але не є однорідним наслідком лікування. Наративні та підручникові синтези описують пародонтальні передумови для ортодонтії та взаємодію між пародонтом та ортодонтією; допоміжні кортикотомія-асистовані методики описуються переважно в наративній літературі та описах випадків.

History

Взаємозалежність ортодонтії та пародонту визнавалася протягом ХХ століття, оскільки ортодонтія поширилася на дорослих, багато з яких мали пародонтит або зменшену підтримку. Занепокоєння щодо рецесії та кісткової дегісценції після розширення або проклінації спонукало до систематичного вивчення ризиків, тоді як розробка кортикотомія-асистованих методик у 2000-х роках відновила інтерес до навмисного поєднання пародонтальної хірургії з переміщенням зубів.

Debates

Чи спричиняє ортодонтичне лікування рецесію ясен?

Рецесія може розвиватися під час або після лікування, особливо коли зуби прокліновані за межі кісткового відростка, але систематичний огляд виявив слабкі та суперечливі докази, тому однорідний причинно-наслідковий зв'язок не встановлений.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Чому пародонтит повинен контролюватися перед ортодонтичним лікуванням?

Переміщення зуба залежить від здорової перебудови кістки навколо зуба; якщо присутнє активне запалення, індуковане зубним нальотом, застосування сили може прискорити втрату прикріплення, а не спричинити здорове переміщення.

Чи можна переміщувати зуби зі зменшеною пародонтальною підтримкою?

Зуби зі зменшеною, але здоровою та вільною від запалення підтримкою, як правило, можна переміщувати, але менша площа прикріплення змінює розподіл сили, тому переміщення планується з легшими, ретельно спрямованими силами.