Гіпертензивні розлади вагітності

Гіпертензивні розлади вагітності — це спектр станів, що визначаються підвищеним артеріальним тиском у стані вагітності, від гестаційної гіпертензії до прееклампсії з її мультисистемним залученням та еклампсії. Вони є одними з провідних причин материнської та перинатальної захворюваності та смертності в усьому світі.

Definition

Гіпертензивні розлади вагітності включають хронічну гіпертензію, гестаційну гіпертензію (нову гіпертензію після 20 тижнів без ознак прееклампсії), прееклампсію (нову гіпертензію з протеїнурією або іншою дисфункцією материнських органів) та еклампсію (прееклампсію, ускладнену судомами).

Scope

Ця стаття охоплює класифікацію гіпертензивних розладів вагітності, плацентарні та ендотеліальні механізми, що лежать в основі прееклампсії, основні материнські та фетальні наслідки, а також структуру доказової бази та настанов. Вона розглядає цю тему як клінічну сутність для довідки і не надає рекомендацій щодо дозування чи індивідуалізованого ведення.

Core questions

• Як класифікуються гіпертензивні розлади вагітності та чим вони відрізняються один від одного?
• Які плацентарні та судинні механізми, як вважається, спричиняють прееклампсію?
• Які материнські та фетальні ускладнення визначають тяжкість цих розладів?
• Як еволюціонувало діагностичне визначення прееклампсії, особливо щодо протеїнурії?

Key concepts

• Гестаційна гіпертензія
• Прееклампсія та тяжкі ознаки
• Еклампсія
• Протеїнурія та дисфункція материнських органів
• Ремоделювання спіральних артерій та плацентація
• Дисфункція ендотелію
• Ангіогенні та антиангіогенні фактори

Key theories

Двостадійна (плацентарна) модель прееклампсії

Припускає, що дефіцитне ремоделювання спіральних артерій та порушена плацентація (перша стадія) призводять до ішемії плаценти та вивільнення циркулюючих факторів, які спричиняють поширену дисфункцію материнського ендотелію та клінічний синдром (друга стадія), пов'язуючи плацентарне походження з мультисистемним материнським проявом.

Mechanisms

Прееклампсію широко моделюють як розлад, що походить з плаценти. На ранніх термінах вагітності недостатнє вторгнення трофобласту та неповне ремоделювання спіральних артерій матки, як вважається, призводять до погано перфузованої, ішемічної плаценти. Ішемічна плацента, як припускається, вивільняє незбалансовані ангіогенні та антиангіогенні фактори та інші медіатори в материнський кровообіг, спричиняючи генералізовану дисфункцію ендотелію, що проявляється гіпертензією, підвищеною проникністю судин та протеїнурією, а також дисфункцією печінки, нирок, мозку та системи згортання крові (Sibai and colleagues, 2005; Mol and colleagues, 2016). Гестаційна гіпертензія не має цих мультисистемних ознак, а еклампсія є прогресуванням до судом.

Clinical relevance

Ці розлади є основною причиною материнської смерті, тяжкої материнської захворюваності, ятрогенних передчасних пологів та затримки внутрішньоутробного розвитку плода, і вони є центральними для антенатального спостереження. Ця стаття описує класифікацію, механізми та наслідки як довідкову основу; вона не є джерелом рекомендацій щодо дозування або індивідуалізованого лікування.

Epidemiology

Гіпертензивні розлади ускладнюють значну меншість вагітностей і посідають одне з перших місць серед прямих причин материнської смертності в усьому світі, з непропорційним впливом у регіонах з низьким рівнем ресурсів (Sibai and colleagues, 2005; Mol and colleagues, 2016).

Evidence & guidelines

Класифікація та діагностичні критерії викладені в професійних настановах, які переглянули визначення прееклампсії таким чином, що протеїнурія більше не є обов'язковою за наявності інших ознак дисфункції материнських органів (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). Оглядові статті узагальнюють плацентарно-ендотеліальну модель та її доказову базу (Sibai and colleagues, 2005; Mol and colleagues, 2016).

History

Екламптичні судоми описувалися з давніх часів, а зв'язок з підвищеним артеріальним тиском та протеїнурією був встановлений з розвитком клінічних вимірювань. Роботи ХХ століття сформулювали прееклампсію як плацентарний розлад, а двостадійна модель та відкриття циркулюючих ангіогенних факторів уточнили це пояснення. З того часу діагностичні визначення були розширені, щоб визнавати прееклампсію без протеїнурії за наявності іншої органної дисфункції.

Debates

Чи потрібна протеїнурія для діагностики прееклампсії?

Настанови відмовилися від вимоги протеїнурії, дозволяючи діагностику, коли нова гіпертензія супроводжується іншою дисфункцією материнських органів; це розширює діагностичну категорію та змінює те, які вагітності маркуються, що залишається предметом уточнення.

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

Яка різниця між гестаційною гіпертензією та прееклампсією?

Гестаційна гіпертензія — це нова висока артеріальна гіпертензія після 20 тижнів без ознак ураження органів, тоді як прееклампсія додає протеїнурію або іншу дисфункцію материнських органів, відображаючи системний розлад, а не ізольовану гіпертензію.

Чому прееклампсію вважають плацентарним розладом?

Докази вказують на аномальну плацентацію та ішемічну плаценту, що вивільняє фактори, які спричиняють поширену дисфункцію материнського ендотелію, тому вигнання плаценти є остаточним вирішенням синдрому.