Інфекція Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — це спіральна, мікроаерофільна бактерія, яка колонізує слизову оболонку шлунка, де спричиняє хронічний гастрит і є основною причиною виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Тривала інфекція також є встановленим фактором ризику раку шлунка, а відкриття цього мікроорганізму змінило розуміння захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Definition

Інфекція Helicobacter pylori — це колонізація слизової оболонки шлунка бактерією H. pylori, яка індукує хронічний активний гастрит і причинно пов'язана з виразковою хворобою та підвищеним ризиком раку шлунка.

Scope

Ця стаття охоплює інфекцію H. pylori як клінічну сутність: мікроорганізм, його колонізація шлунка, спричинений ним хронічний гастрит, його зв'язок з виразковою хворобою та злоякісними новоутвореннями шлунка, епідеміологію та докази, узагальнені в консенсусних звітах. Це оглядова довідка, яка не надає індивідуальних рекомендацій щодо діагностики чи ерадикаційного лікування.

Core questions

• Як H. pylori виживає в кислому середовищі шлунка та встановлює хронічну колонізацію?
• Чому та сама інфекція призводить до виразок у одних людей, а до раку шлунка — в інших?
• Як відкриття H. pylori змінило розуміння виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки?

Key concepts

• Колонізація шлунка та хронічний активний гастрит
• Уреаза та адаптація до кислоти
• Фактори вірулентності (наприклад, CagA, VacA)
• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
• Ризик раку шлунка та лімфоми слизової оболонки, асоційованої з лімфоїдною тканиною (MALT)
• Фекально-оральна та орально-оральна передача
• Неінвазивні методи тестування (уреазний дихальний тест, антиген у калі)

Mechanisms

Helicobacter pylori виживає в середовищі шлунка, виробляючи уреазу, яка генерує аміак для буферизації місцевої кислотності, та використовуючи свої джгутики і спіральну форму для проникнення в слизовий шар і прикріплення до епітелію. Тривала колонізація провокує хронічну запальну відповідь (хронічний активний гастрит). Фактори вірулентності штаму, такі як цитотоксин-асоційований ген А (CagA) та вакуолізуючий цитотоксин (VacA), впливають на інтенсивність ушкодження та ймовірність прогресування. Залежно від патерну та розподілу гастриту, а також факторів господаря та навколишнього середовища, інфекція може сприяти виразці дванадцятипалої кишки або шлунка, або, протягом тривалого часу, атрофічним та метапластичним змінам, що підвищують ризик раку шлунка.

Clinical relevance

H. pylori є основною інфекційною причиною виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, а також визнаним канцерогеном для аденокарциноми шлунка та MALT-лімфоми. Визнання її як інфекції, а не суто кислотно-залежного розладу, змінило підхід до оцінки диспепсії та виразок. Ця стаття описує інфекцію як довідковий матеріал і не є основою для індивідуального тестування чи прийняття рішень щодо ерадикаційної терапії.

Epidemiology

Систематичний огляд та мета-аналіз оцінили, що приблизно половина населення світу інфікована H. pylori, з вищою поширеністю у багатьох регіонах з низьким та середнім рівнем доходу та тенденцією до зниження в деяких країнах з високим рівнем доходу (Hooi et al., 2017). Інфекція зазвичай набувається в дитинстві та зберігається протягом життя, якщо її не лікувати.

Evidence & guidelines

Консенсусні звіти, включаючи Кіотський глобальний консенсус щодо гастриту H. pylori (Sugano et al., 2015) та Маастрихтський VI/Флорентійський консенсус (Malfertheiner et al., 2022), узагальнюють рамки діагностики та лікування, а фундаментальне спостереження було повідомлено Маршаллом та Ворреном (1984). Ця стаття надає орієнтацію, а не нормативну допомогу.

History

Вигнуті бактерії бачили в шлунку попередні спостерігачі, але звіт Баррі Маршалла та Робіна Воррена 1984 року, що пов'язував мікроорганізм з гастритом та виразками, спростував панівне уявлення про стерильність шлунка та про те, що виразки спричинені переважно кислотою та стресом. Їхня робота, відзначена Нобелівською премією, встановила H. pylori як інфекційну причину захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та змінила підхід до їх лікування в бік ерадикації.

Debates

Чи слід лікувати H. pylori у всіх інфікованих людей для запобігання раку шлунка?

Консенсусні звіти все частіше розглядають гастрит H. pylori як інфекційне захворювання, що потребує ерадикації, але баланс між загальнопопуляційним скринінгом та лікуванням, з одного боку, та антибіотикорезистентністю, реінфекцією та ресурсними міркуваннями, з іншого, залишається предметом дискусій.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

Як H. pylori виживає в кислоті шлунка?

Він виробляє фермент уреазу, який генерує аміак для нейтралізації кислоти на місцевому рівні, і він проникає в захисний слизовий шар над епітелієм шлунка, що дозволяє йому виживати в інакше ворожому середовищі.

Чи у всіх, хто інфікований H. pylori, розвиваються виразки або рак?

Ні; більшість інфікованих людей залишаються безсимптомними, і лише меншість розвиває виразки шлунка або дванадцятипалої кишки чи рак шлунка, причому ризик формується під впливом бактеріального штаму, господаря та факторів навколишнього середовища. Ця стаття має освітній характер і не є заміною клінічної оцінки.