Нерівності у сфері охорони здоров'я при хронічних захворюваннях

Нерівності у сфері охорони здоров'я при хронічних захворюваннях описують, як тягар неінфекційних станів нерівномірно розподіляється між соціальними групами – за рівнем доходу, освіти, професії, раси чи етнічної приналежності та місцем проживання. Ці відмінності зазвичай утворюють градієнт, у якому неблагополуччя корелює з вищою захворюваністю на хронічні хвороби, гіршим контролем та ранньою смертю, а коли вони визнаються уникненними та несправедливими, їх називають нерівноправністю (inequities).

Definition

Нерівності у сфері охорони здоров'я при хронічних захворюваннях – це систематичні, потенційно уникненні відмінності у виникненні, тяжкості або наслідках неінфекційних захворювань між групами населення, визначеними за соціальними, економічними, демографічними чи географічними характеристиками.

Scope

Запис охоплює закономірності хронічних захворювань залежно від соціально-економічного становища та інших соціальних осей, відмінність між описовими нерівностями (disparities) та нерівноправністю (inequities), способи вимірювання нерівностей, а також концепцію соціальних детермінант, яка їх пояснює. Це описова та концептуальна тема, а не клінічна чи політична рекомендація.

Core questions

• Як розподіляється тягар хронічних захворювань між соціально-економічними та іншими соціальними групами?
• Чим відрізняється нерівність у сфері охорони здоров'я (health disparity) від нерівноправності у сфері охорони здоров'я (health inequity)?
• Як вимірюються та кількісно оцінюються нерівності?
• Які широкі соціальні детермінанти використовуються для пояснення соціального градієнта у хронічних захворюваннях?

Key concepts

• Соціальний градієнт у сфері охорони здоров'я
• Нерівність у сфері охорони здоров'я проти нерівноправності у сфері охорони здоров'я
• Соціальні детермінанти здоров'я
• Соціально-економічне становище (дохід, освіта, професія)
• Вплив на рівні району та мікрорайону
• Абсолютні та відносні показники нерівності

Mechanisms

Нерівності документуються шляхом порівняння частоти захворювань або їх наслідків між соціальними верствами та узагальнення розриву за допомогою абсолютних показників (різниці частот) або відносних показників (відношення частот, індекси концентрації та нахилу). Концептуально, рамки соціальних детермінант пояснюють градієнт умовами, в яких люди народжуються, живуть, працюють і старіють – матеріальними ресурсами, поведінковими факторами впливу, умовами навколишнього середовища та доступом до медичної допомоги – що діють як на індивідуальному, так і на рівні території, останнє вивчається за допомогою аналізу мікрорайону та контексту.

Clinical relevance

Розуміння нерівностей прояснює, що тягар хронічних захворювань розподіляється не випадково, і що закономірності на рівні популяції визначають, хто постраждає; це інформує про те, як описуються потреби в охороні здоров'я між групами. Тема характеризує розподіл на рівні популяції і не є основою для індивідуальних діагностичних або лікувальних рішень.

Epidemiology

У багатьох країнах хронічні захворювання – серцево-судинні захворювання, діабет, хронічні респіраторні захворювання та деякі види раку – демонструють послідовний зворотний соціальний градієнт, з вищим тягарем серед груп з нижчим соціально-економічним становищем, як це задокументовано в міжкраїнових європейських порівняннях та глобальних оглядах соціальних детермінант. Нерівності за расовою, етнічною приналежністю та географією часто перетинаються з соціально-економічними.

History

Систематична увага до соціальної нерівності у сфері охорони здоров'я була загострена дослідженнями Whitehall та звітом Black Report 1980 року у Великій Британії, а галузь була концептуально консолідована роботою, що розрізняє нерівності (disparities) та нерівноправність (inequities), та Комісією ВООЗ з соціальних детермінант здоров'я, чий звіт 2008 року представив соціальний градієнт як глобальну проблему.

Debates

Нерівність проти нерівноправності – які відмінності є несправедливими?

Не кожна відмінність між групами є нерівноправністю; маркування нерівності як нерівноправної вимагає судження про те, що вона є уникненною та несправедливою, і як провести цей поділ – і які порівняння робити – залишається предметом вимірювальних та нормативних дебатів.

Індивідуальні проти контекстуальних детермінант

Наскільки соціальний градієнт відображає характеристики індивідуального рівня порівняно з особливостями місць та мікрорайонів, є предметом суперечок, що має наслідки для вимірювання та для того, де розташовуються пояснення.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

Яка різниця між нерівністю у сфері охорони здоров'я (health disparity) та нерівноправністю у сфері охорони здоров'я (health inequity)?

Нерівність (disparity) – це будь-яка вимірювана відмінність у стані здоров'я між групами. Нерівноправність (inequity) – це нерівність, яка визнана уникненною, непотрібною та несправедливою – отже, нерівноправність додає нормативне твердження про справедливість до емпіричного спостереження відмінності.

Що таке соціальний градієнт у хронічних захворюваннях?

Це послідовна закономірність, за якою тягар хронічних захворювань зростає поетапно зі зниженням соціально-економічного становища, так що взаємозв'язок є градованим по всій соціальній ієрархії, а не обмеженим найбіднішою групою.