Тривожність щодо здоров'я та розлади соматичних симптомів

Тривожність щодо здоров'я — це стійке занепокоєння щодо наявності або розвитку серйозного захворювання, яке часто підтримується неправильною інтерпретацією тілесних відчуттів та пошуком запевнень. Разом із розладами соматичних симптомів та пов'язаними з ними розладами — при яких тривожні фізичні симптоми супроводжуються надмірними думками, почуттями або поведінкою щодо здоров'я — ці прояви знаходяться на перетині психології та медицини і є основним предметом уваги клінічної психології здоров'я.

Definition

Тривожність щодо здоров'я та розлади соматичних симптомів охоплюють стани, що характеризуються тривожною одержимістю фізичним здоров'ям або симптомами — включаючи тривожність щодо здоров'я (тривожність щодо хвороби) та розлади соматичних симптомів і пов'язані з ними розлади — у яких психологічні процеси, такі як неправильна інтерпретація симптомів та надмірна стурбованість здоров'ям, відіграють центральну роль.

Scope

Ця стаття охоплює когнітивно-поведінкову модель тривожності щодо здоров'я, спектр розладів соматичних симптомів та пов'язаних з ними розладів (соматоформних розладів), їх епідеміологію та докази психологічного лікування. Це оглядова довідка, яка не надає діагностичних критеріїв, порогових значень для скринінгу або рекомендацій щодо лікування будь-якої особи.

Core questions

• Як когнітивно-поведінкова модель пояснює підтримку тривожності щодо здоров'я?
• Як визначаються розлади соматичних симптомів та пов'язані з ними розлади, і чим вони відрізняються один від одного?
• Наскільки поширені ці стани в громаді та медичних закладах?
• Які психологічні методи лікування мають доказову базу при тривожності щодо здоров'я?

Key concepts

• Тривожність щодо здоров'я (тривожність щодо хвороби)
• Неправильна інтерпретація симптомів та катастрофізація
• Пошук запевнень та перевірка
• Розлад соматичних симптомів
• Медично незрозумілі симптоми
• Пильність щодо тіла та підсилення соматосенсорних відчуттів

Key theories

Когнітивно-поведінкова модель тривожності щодо здоров'я

Пояснення Салковскіса та Ворвіка, згідно з яким катастрофічна неправильна інтерпретація доброякісних тілесних відчуттів, вибіркове зосередження уваги, а також пошук запевнень та поведінка перевірки підтримують тривожність щодо здоров'я та іпохондрію.

Mechanisms

У когнітивно-поведінковій моделі Салковскіса та Ворвіка неоднозначні або доброякісні тілесні відчуття катастрофічно неправильно інтерпретуються як ознаки серйозного захворювання; це підживлює тривогу, підвищену увагу до тіла та поведінку безпеки, таку як повторні перевірки та пошук запевнень, які парадоксально підтримують одержимість. Розлади соматичних симптомів та пов'язані з ними розлади характеризуються надмірною когнітивною, емоційною та поведінковою зосередженістю на фізичних симптомах, незалежно від наявності медичного пояснення. Ці стани перетинаються з тривогою та депресією, тому для скринінгу супутнього дистресу використовуються короткі показники, такі як PHQ-4.

Clinical relevance

Прояви тривожності щодо здоров'я та соматичних симптомів є поширеними в первинній та спеціалізованій медичній допомозі та пов'язані з дистресом, функціональними порушеннями та високим рівнем використання медичної допомоги; розпізнавання залучених психологічних процесів інформує про спільну допомогу. Ця стаття є довідковим матеріалом і не надає діагностичних критеріїв або індивідуального клінічного керівництва.

Epidemiology

Систематичний огляд Кріда та Барскі виявив, що розлад соматизації у його суворому вигляді є рідкісним, але клінічно значущі соматичні симптоми та іпохондрична тривожність щодо здоров'я значно поширеніші в громаді та медичних закладах, причому оцінки значно варіюються залежно від визначення та методу.

Evidence & guidelines

Багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження Тірера та колег виявило, що когнітивна поведінкова терапія, адаптована для тривожності щодо здоров'я у медичних пацієнтів, зменшила тривожність щодо здоров'я порівняно зі стандартним доглядом і була економічно ефективною, підтверджуючи психологічне лікування цих проявів. Епідеміологічні дані узагальнено в систематичному огляді Кріда та Барскі.

History

Занепокоєння надмірною одержимістю здоров'ям є давнім, історично охопленим терміном іпохондрія. Когнітивно-поведінкова реформулювання Салковскіса та Ворвіка 1986 року переосмислило його як тривожність щодо здоров'я, підтримувану неправильною інтерпретацією та пошуком запевнень, що відкрило шлях до ефективного психологічного лікування. Діагностичні системи згодом реорганізували цю сферу — DSM-5 замінив іпохондрію розладом соматичних симптомів та розладом тривожності щодо хвороби, а ICD-11 запровадив розлад тілесного дистресу — відображаючи триваючі дебати щодо найкращого способу класифікації цих проявів.

Debates

Як слід класифікувати ці стани?

Класифікація змістилася від іпохондрії та соматизації до розладів соматичних симптомів та тривожності щодо хвороби за DSM-5 та розладу тілесного дистресу за ICD-11; рецензенти зазначають, що поширеність та межі значно залежать від використовуваного визначення, а оптимальна класифікація залишається предметом суперечок.

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

Що таке тривожність щодо здоров'я?

Тривожність щодо здоров'я — це стійке занепокоєння щодо наявності або розвитку серйозного захворювання, часто спричинене неправильною інтерпретацією нормальних тілесних відчуттів та підтримуване перевіркою та пошуком запевнень; у своїй тяжкій формі це історично називалося іпохондрією.

Як DSM-5 та ICD-11 класифікують ці стани?

DSM-5 замінив іпохондрію розладом соматичних симптомів та розладом тривожності щодо хвороби, тоді як ICD-11 запровадив розлад тілесного дистресу; межі цих категорій залишаються предметом триваючих дебатів, оскільки це загальна довідкова точка, а не діагностична порада.