Ускладнення переломів та іммобілізації

Переломи та їх лікування можуть супроводжуватися ускладненнями, що виникають як від самої травми, так і від наслідків іммобілізації ушкодженої кінцівки. Вони варіюють від порушень загоєння, таких як сповільнене зрощення та псевдоартроз, до гострих загрозливих для кінцівки станів, як-от компартмент-синдром, а також системних і місцевих ефектів тривалої нерухомості.

Definition

Ускладнення переломів та іммобілізації — це несприятливі наслідки, що виникають після скелетної травми або її лікування, включаючи порушене або невдале зрощення кістки, гострий компартмент-синдром, інфекцію, а також місцеві та системні ефекти тривалої нерухомості.

Scope

Ця стаття оглядає основні ускладнення, пов'язані з переломами та іммобілізацією, як референтні поняття: порушення зрощення (сповільнене зрощення, псевдоартроз, неправильне зрощення), гострий компартмент-синдром, інфекція відкритих або оперованих переломів та наслідки іммобілізації. Стресові переломи, які є якорем MeSH для цієї статті, розглядаються як травма, що виникає внаслідок повторного навантаження. Стаття не надає діагностичних критеріїв або інструкцій щодо лікування будь-якого окремого випадку.

Core questions

• Чим відрізняються сповільнене зрощення, псевдоартроз та неправильне зрощення?
• Що таке гострий компартмент-синдром і чому він є критичним за часом?
• Які ускладнення виникають специфічно внаслідок тривалої іммобілізації?
• Як повторне навантаження призводить до стресового перелому?

Key concepts

• Сповільнене зрощення
• Псевдоартроз (атрофічний та гіпертрофічний)
• Неправильне зрощення
• Гострий компартмент-синдром
• Інфекція, пов'язана з переломом
• Стресовий (втомний та недостатній) перелом
• Ускладнення іммобілізації
• Асептичний некроз

Mechanisms

Порушення загоєння відображає неадекватне біологічне або механічне середовище: недостатнє кровопостачання або біологія призводять до атрофічного псевдоартрозу, тоді як надмірний рух у місці перелому спричиняє гіпертрофічний псевдоартроз з рясною, але нез'єднуючою мозолею; Einhorn та Gerstenfeld (2014) розглядають це як збої нормальної послідовності відновлення. Гострий компартмент-синдром виникає, коли підвищений тиск у замкненому фасціальному компартменті порушує перфузію тканин; McQueen та Court-Brown (1996) визначили пороговий тиск для декомпресії на основі перфузії (диференціальний), а McQueen та співавт. (2013) охарактеризували діагностичну ефективність безперервного моніторингу тиску. Компартмент-синдром сам по собі може погіршувати загоєння, як показали Court-Brown та McQueen (1987) для переломів великогомілкової кістки. Стресовий перелом, що є якорем MeSH тут, виникає, коли повторне субмаксимальне навантаження перевищує здатність кістки до ремоделювання, спричиняючи втомний перелом у нормальній кістці або перелом від недостатності у ослабленій кістці. Тривала іммобілізація додає власний тягар через атрофію м'язів, скутість суглобів, втрату кісткової маси, а також тромбоемболічні та інші системні ризики.

Clinical relevance

Розпізнавання спектру ускладнень переломів та іммобілізації є центральним для інтерпретації наслідків травми та для оцінки доказів в ортопедії. Як референтні знання, воно пояснює, чому деякі переломи не зростаються і чому певні ускладнення є невідкладними станами; воно описує ці процеси і не є джерелом діагностичних критеріїв або рішень щодо лікування для будь-якої окремої особи.

Epidemiology

Компартмент-синдром найчастіше асоціюється з переломами діафіза великогомілкової кістки та з молодшими пацієнтами, як це задокументовано в когортах переломів великогомілкової кістки McQueen та його колег. Частота псевдоартрозу значно варіює залежно від кістки, типу перелому та факторів господаря, а стресові переломи концентруються у кістках, що несуть навантаження, у фізично активних популяціях.

History

Усвідомлення ускладнень переломів розвивалося паралельно з хірургією фіксації: з розширенням оперативного лікування інфекція, псевдоартроз та неправильне зрощення стали визначеними кінцевими точками, а компартмент-синдром все частіше визнавався невідкладним станом, що потребує термінового втручання. Робота над переломами великогомілкової кістки встановила порогові значення тиску на основі перфузії та кількісно визначила межі моніторингу тиску, уточнюючи концептуалізацію синдрому.

Debates

Як слід діагностувати гострий компартмент-синдром?

Використання вимірювання внутрішньокомпартментного тиску порівняно з серійним клінічним обстеженням є дискусійним, оскільки безперервний моніторинг може призвести до надмірної діагностики синдрому; баланс між чутливістю та специфічністю порогових значень тиску залишається невирішеним.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Яка різниця між сповільненим зрощенням та псевдоартрозом?

Сповільнене зрощення означає, що перелом зростається довше, ніж очікувалося, але все ще прогресує, тоді як псевдоартроз означає, що процес загоєння зупинився без досягнення кісткового зрощення; відмінність полягає в траєкторії, а не в одному фіксованому часовому показнику.

Чому гострий компартмент-синдром вважається невідкладним станом?

Оскільки підвищений тиск у замкненому фасціальному компартменті може припинити перфузію м'язів та нервів, тривалий невідреагований тиск призводить до незворотного пошкодження тканин, тому він розглядається як стан, що потребує термінового втручання.