Кардіомоніторинг та розпізнавання дизритмій

Кардіомоніторинг — це безперервне спостереження за електричною активністю серця за допомогою електрокардіограми, яке проводиться біля ліжка пацієнта для відстеження частоти серцевих скорочень та ритму, а також для розпізнавання дизритмій — аномальних патернів електричної провідності серця. Розпізнавання цих патернів та частоти серцевих скорочень, яку вони породжують, є основним навичкою спостереження в критичній та невідкладній медсестринській практиці.

Definition

Кардіомоніторинг — це безперервне відображення та інтерпретація електрокардіографічного сигналу пацієнта для відстеження частоти серцевих скорочень та ритму, а також для виявлення дизритмій, що сприяє розпізнаванню серцевої нестабільності.

Scope

Ця стаття охоплює безперервний електрокардіографічний (ЕКГ) моніторинг, частоту серцевих скорочень як базовий життєво важливий параметр, принцип ідентифікації ритмів за їхньою електричною сигнатурою та рамки визнаних показань для моніторингу. Вона пояснює, що спостерігає кардіомоніторинг та як підходить до розпізнавання ритмів; це оглядова довідка, яка не містить інструкцій щодо специфічного ведення або лікування ритмів.

Core questions

• Що представляє собою електрокардіографічний сигнал і як він кодує частоту серцевих скорочень та ритм?
• Як нормальний ритм та основні категорії дизритмій розрізняються за їхнім електричним патерном?
• Яким пацієнтам приносить користь безперервний моніторинг, і що визначає відповідне показання?

Key concepts

• Електрокардіограма (ЕКГ)
• Частота серцевих скорочень
• Синусовий ритм
• Дизритмія (аритмія)
• Вибір відведень
• Безперервна телеметрія
• Показання для моніторингу
• Керування тривогою та хибні тривоги

Mechanisms

Електрокардіограма записує електричну деполяризацію та реполяризацію серця за допомогою електродів на шкірі. Частота серцевих скорочень виводиться з інтервалу між деполяризаціями, а ритм оцінюється за регулярністю, частотою та морфологією хвилі, а також за взаємозв'язком між її компонентами. Дизритмії виникають через аномальне утворення імпульсів або провідність і розпізнаються за їхніми характерними відхиленнями від нормального синусового ритму. Безперервний моніторинг відображає цей сигнал у реальному часі, щоб зміни виявлялися по мірі їх виникнення; стандарти професійної практики визначають, які пацієнти повинні моніторуватися, які відведення використовувати та як керувати навантаженням від тривог, щоб справжні події не загубилися серед хибних (Sandau, 2017). Частота серцевих скорочень також сприяє агрегованим балам раннього попередження, що використовуються для позначення погіршення стану (Smith, 2013).

Clinical relevance

Кардіомоніторинг дозволяє команді догляду виявляти зміни ритму та частоти, які можуть сигналізувати про нестабільність або ризик зупинки серця. Ця стаття описує, що представляє собою сигнал і як структуроване розпізнавання ритмів; вона характеризує концепції та стандарти і не є джерелом інструкцій щодо лікування будь-якої конкретної дизритмії, яке залежить від повної клінічної картини та місцевих протоколів.

Evidence & guidelines

Наукова заява Американської кардіологічної асоціації щодо електрокардіографічного моніторингу в лікарняних умовах встановлює показання, засновані на доказах, вибір відведень та практики керування тривогою для внутрішньолікарняного моніторингу (Sandau, 2017). Частота серцевих скорочень, базовий параметр, який відстежує моніторинг, також є компонентом валідованих систем раннього попередження для виявлення погіршення стану (Smith, 2013).

History

Безперервний приліжковий електрокардіографічний моніторинг з'явився разом із поширенням коронарних та інтенсивних відділень у середині двадцятого століття, коли спостереження за загрозливими для життя дизритміями стало визначальною метою цих закладів. Наступні десятиліття принесли телеметрію, комп'ютеризоване виявлення аритмій та зростаючу увагу до втоми від тривог, що спонукало до розробки консенсусних стандартів щодо належного використання.

Debates

Як слід керувати тривогами монітора, щоб зменшити втому від тривог?

Висока частка тривог монітора є недієвою, а надмірна кількість хибних тривог може призвести до десенсибілізації персоналу; стандарти практики передбачають налаштування параметрів тривоги та показань для збереження цінності справжніх подій, обмежуючи при цьому тривоги, що викликають незручності.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Що таке дизритмія?

Дизритмія (також звана аритмією) — це аномальний серцевий ритм, що виникає через порушення формування або провідності електричного імпульсу, який розпізнається на електрокардіограмі за його відхиленням від нормального синусового ритму.

Чому керування тривогою є частиною кардіомоніторингу?

Багато тривог монітора є хибними або недієвими, і їх занадто багато може призвести до втоми від тривог; належне керування налаштуваннями тривоги допомагає забезпечити помітність справді важливих змін.