Аутоімунні та сполучнотканинні захворювання під час вагітності

Аутоімунні та сполучнотканинні захворювання під час вагітності охоплюють такі стани, як системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром та супутні ревматичні захворювання, які переважно вражають людей репродуктивного віку. Ці захворювання взаємодіють із вагітністю в обох напрямках: вагітність може впливати на активність захворювання, а саме захворювання, його аутоантитіла та методи лікування можуть позначатися на стані матері та плода.

Definition

Аутоімунні та сполучнотканинні захворювання під час вагітності стосуються системних аутоімунних розладів — зокрема системного червоного вовчака, антифосфоліпідного синдрому та супутніх ревматичних станів — які впливають на вагітність і зазнають її впливу, з наслідками для активності захворювання у матері та стану плода.

Scope

Тема охоплює основні аутоімунні та сполучнотканинні захворювання, що мають значення для вагітності, поняття активності захворювання та його загострення, вплив специфічних аутоантитіл на плід та обґрунтування планування перед зачаттям. Це довідкова стаття про категорію захворювань, а не протокол лікування; вона не містить жодних вказівок щодо препаратів чи дозування.

Core questions

• Як вагітність впливає на активність аутоімунних захворювань, і як активне захворювання впливає на вагітність?
• Якими механізмами материнські аутоантитіла шкодять плоду?
• Чому при цих станах наголошується на спокої захворювання перед зачаттям?
• Як ускладнення вагітності при цих захворюваннях відрізнити від інших акушерських ускладнень?

Key concepts

• Системний червоний вовчак
• Антифосфоліпідний синдром
• Активність захворювання та загострення
• Антитіла до Ro/SSA та неонатальний вовчак / вроджений блокада серця
• Антифосфоліпідні антитіла та ускладнення вагітності
• Контроль захворювання перед зачаттям
• Відмінність загострення вовчакового нефриту від прееклампсії

Mechanisms

Ці захворювання впливають на вагітність через кілька різних шляхів. При антифосфоліпідному синдромі антифосфоліпідні антитіла сприяють тромбозу плаценти та її дисфункції, що проявляється рецидивуючими викиднями, загибеллю плода або ускладненнями, спричиненими плацентою. При системному червоному вовчаку активність захворювання — особливо активний вовчаковий нефрит — на момент зачаття прогнозує гірші наслідки для матері та плода, а загострення вовчака може бути важко відрізнити від прееклампсії. Деякі материнські аутоантитіла перетинають плаценту: антитіла до Ro/SSA та антитіла до La/SSB асоціюються з неонатальним вовчаком, а у меншості випадків — з вродженою повною блокадою серця у плода. Оскільки результати кращі, коли захворювання перебуває у стані спокою та на терапії, сумісній з вагітністю, на момент зачаття, планування перед зачаттям є повторюваною темою в керівництвах.

Clinical relevance

Розуміння того, як вовчак, антифосфоліпідний синдром та супутні захворювання взаємодіють з вагітністю, інформує про направлення до спеціалістів, спостереження за специфічними фетальними ефектами, пов'язаними з аутоантитілами, та планування перед зачаттям. Ця стаття має довідкову спрямованість на категорію захворювань; вона не надає вибору медикаментів, схем антикоагуляції або графіків моніторингу для будь-якої окремої особи.

Epidemiology

Системний червоний вовчак та антифосфоліпідний синдром переважно вражають жінок репродуктивного віку, тому їх перетин з вагітністю є поширеним у ревматологічній та акушерській практиці. Ускладнення вагітності — рецидивуючі втрати, загибель плода та ускладнення, спричинені плацентою — є визначальною ознакою антифосфоліпідного синдрому, як узагальнено в сучасних оглядах.

History

Колись вважалися майже протипоказаннями до вагітності, вовчак та антифосфоліпідний синдром тепер керуються структурованою передконцепційною оцінкою та терапією, сумісною з вагітністю, що відображає десятиліття досвіду когортних досліджень. Рекомендації EULAR 2017 року консолідували ці докази в довідкову основу для здоров'я жінок при цих станах.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

Чому при вовчаку наголошується на контролі захворювання перед зачаттям?

Результати загалом кращі, коли системний червоний вовчак перебуває у стані спокою та контролюється за допомогою терапії, сумісної з вагітністю, на момент зачаття; активне захворювання, особливо активний вовчаковий нефрит, асоціюється з гіршими наслідками для матері та плода.

Як материнське аутоантитіло може вплинути на плід?

Деякі материнські антитіла перетинають плаценту. Антитіла до Ro/SSA та антитіла до La/SSB асоціюються з неонатальним вовчаком, а у меншості випадків — з вродженою блокадою серця у плода.