Класифікація фізичного стану ASA

Класифікація фізичного стану Американського товариства анестезіологів (ASA) — широко застосовувана порядкова система, що оцінює загальний стан здоров'я пацієнта перед анестезією: від практично здорового пацієнта до пацієнта, виживання якого без операції вважається малоймовірним. Система, що походить від схеми градуювання Ескалда 1941 року, слугує загальноприйнятим скороченим позначенням вихідного стану, хоча є глобальним дескриптором, а не специфічним для процедури показником ризику.

Definition

Класифікація фізичного стану ASA — це порядкова шкала, яку підтримує Американське товариство анестезіологів і яка відносить передопераційний системний стан здоров'я пацієнта до градацій (зазвичай від I до VI) з екстреним модифікатором, забезпечуючи стандартизований опис вихідного стану перед анестезією.

Scope

Ця тема охоплює походження, структуру та інтерпретацію класифікації фізичного стану ASA як довідкового поняття: що означають порядкові градації, що таке екстрений модифікатор, якою є міжспостережувана відтворюваність, і в чому різниця між фізичним статусом і розрахованим периопераційним ризиком. Вона не призначена для визначення класу конкретного пацієнта та не регламентує тактику ведення.

Core questions

• Що описує кожна градація фізичного стану ASA?
• Чим фізичний статус відрізняється від специфічного для процедури ризику?
• Наскільки відтворювана класифікація між різними оцінювачами?
• Яке походження цієї класифікації?

Key concepts

• Порядкова градуювання системного стану здоров'я
• Екстрений модифікатор (E)
• Глобальний дескриптор на відміну від специфічного для процедури дескриптора
• Міжспостережувана відтворюваність
• Зв'язок із периопераційними наслідками
• Стандартизована комунікація

Mechanisms

Класифікація переводить глобальну клінічну оцінку системного захворювання в єдину порядкову градацію, яка потім використовується для документування, комунікації та опису структури випадків. Оскільки вона відображає стан системного здоров'я, а не специфіку конкретної процедури, вона корелює з ризиком, але сама по собі не кількісно визначає ризик конкретної операції. Емпіричні дослідження показують, що присвоєння класу залежить від клінічного судження і що міжспостережувана узгодженість є помірною, що обмежує точність інтерпретації градації (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Фізичний стан за ASA є одним із найчастіше реєстрованих дескрипторів у периопераційній практиці та використовується для комунікації, аудиту та корекції за структурою випадків. Як довідкове поняття ця стаття пояснює значення градацій та їхні обмеження; вона має описовий характер і не спрямовує індивідуальне периопераційне ведення.

Epidemiology

Вищі класи фізичного стану ASA пов'язані з більшою периопераційною захворюваністю та смертністю в різних хірургічних популяціях, що й зумовлює використання цього дескриптора у звітності про результати та обговоренні ризику, тоді як дослідження відтворюваності обмежують його застосування як точного індивідуального предиктора (Sankar, 2014).

History

Стаття Ескалда 1941 року представила схему класифікації пацієнтів перед операцією, призначену як стандартизований опис фізичного стану, а не показник операційного ризику. Американське товариство анестезіологів адаптувало та підтримувало цю систему у вигляді сучасної класифікації фізичного стану, яка відтоді вивчалася щодо відтворюваності та широко застосовується в аудиті й дослідженнях (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Наскільки послідовно присвоюється клас ASA?

Оскільки присвоєння класу ґрунтується на клінічному судженні, дослідження фіксують лише помірну міжспостережувану узгодженість, що порушує питання про точність інтерпретації градації для конкретного пацієнта.

Чи слід використовувати фізичний статус як показник ризику?

Класифікація описує стан системного здоров'я, а не специфічний для процедури ризик; використання її як самостійного показника ризику змішує вихідний стан із розрахованим ризиком конкретної операції.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Чи відображає клас фізичного стану ASA хірургічний ризик?

Не безпосередньо. Він описує загальний стан системного здоров'я пацієнта та корелює з наслідками, однак не є специфічним для процедури показником ризику; розрахований ризик залежить також від характеру операції та інших факторів.

Що означає модифікатор «E»?

Модифікатор «E» позначає, що процедура виконується в екстреному порядку; він додається до класу фізичного стану, вказуючи на ургентний характер операції.