Резорбція та атрофія альвеолярної кістки

Альвеолярна кістка — це частина верхньої і нижньої щелепи, що оточує корені зубів та підтримує їх. Вона є однією з найметаболічно активних кісток в організмі, безперервно ремоделюючись у відповідь на сили, що передаються через пародонтальну зв'язку. Коли ця кістка руйнується внаслідок запалення або втрачається через функціональну незайнятість після видалення зубів, настає резорбція та атрофія альвеолярної кістки — зменшення висоти та ширини зубонесучого гребеня, що підриває опорну функцію зубів і ускладнює подальше протезування.

Definition

Резорбція та атрофія альвеолярної кістки — це втрата висоти та об'єму кістки в зубнесучому (альвеолярному) відростку щелеп, що відбувається або внаслідок запально-індукованого руйнування кістки навколо зубів, або внаслідок атрофії залишкового гребеня після їх видалення.

Scope

Стаття охоплює два основних шляхи втрати альвеолярної кістки — запальну резорбцію при захворюваннях пародонта та атрофічну резорбцію залишкового гребеня після видалення зубів — разом із біологією ремоделювання, що лежить в основі обох процесів. Це довідковий опис процесу та його механізмів, а не керівництво з клінічної діагностики або лікування.

Core questions

• Чим відрізняється запальне руйнування альвеолярної кістки від атрофічної резорбції беззубого гребеня?
• Яким чином імунна відповідь на зубну мікробну біоплівку зміщує баланс ремоделювання кістки в бік чистої резорбції?
• Чому альвеолярний гребінь продовжує розсмоктуватись після видалення зубів, які він підтримував?

Key concepts

• Альвеолярний відросток і пародонтальна зв'язка
• Ремоделювання кістки (сполучення резорбції та утворення)
• Активація остеокластів і сигналізація RANKL
• Запальна (пов'язана з пародонтитом) втрата кістки
• Резорбція залишкового гребеня після видалення зубів
• Дисфункціональна атрофія альвеолярного гребеня

Mechanisms

Альвеолярна кістка руйнується тоді, коли місцевий баланс ремоделювання зміщується в бік резорбції. При пародонтиті дисбіотична субгінгівальна біоплівка провокує запальну відповідь господаря, при якій цитокіни та шлях RANKL стимулюють диференціацію та активацію остеокластів, що призводить до чистої втрати кістки навколо зубів (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Отже, ця кісткова втрата опосередковується імунною реакцією господаря на бактерії, а не лише прямим бактеріальним руйнуванням кістки. Другий, незапальний шлях діє після видалення зубів: позбавлений функціонального навантаження, що передавалось через пародонтальну зв'язку, залишковий альвеолярний гребінь зазнає прогресивної атрофічної резорбції, яка з часом зменшує його висоту та ширину (Atwood, 1971). Архітектура пародонтального апарату прикріплення визначає, що захищається, а що втрачається при дії цих процесів (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Втрата альвеолярної кістки є структурним наслідком захворювань пародонта та чинником, що визначає, наскільки беззубий гребінь буде витримувати протезну або імплантаційну конструкцію, тому це поняття лежить в основі значної частини реставраційного та пародонтологічного мислення. Ця стаття пояснює процес як систему знань; вона характеризує механізми втрати кістки і не містить приписів щодо обстеження або лікування конкретного пацієнта.

Epidemiology

Запальна втрата альвеолярної кістки супроводжує пародонтит — один із найпоширеніших хронічних станів щелепно-зубного апарату у всьому світі, тяжкі форми якого вражають значну частку дорослих. Атрофічна резорбція залишкового гребеня є майже невідворотним наслідком втрати зубів, прогресуючи з різною швидкістю та сприяючи протезним труднощам при адентії.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Чи спричиняють бактерії безпосередньо втрату альвеолярної кістки?

Запальна втрата альвеолярної кістки при пародонтиті зумовлена переважно імунною відповіддю господаря на зубну мікробну біоплівку — цитокін- та RANKL-опосередкованою активацією остеокластів — а не лише прямим бактеріальним руйнуванням кістки.

Чому гребінь продовжує зменшуватись після видалення зубів?

Після втрати зубів альвеолярна кістка більше не отримує функціонального навантаження, що передавалось через пародонтальну зв'язку, і залишковий гребінь зазнає прогресивної дисфункціональної атрофії, яка зменшує його висоту та ширину.