Вікова приглухуватість (пресбіакузис)

Пресбіакузис — це прогресуюча, зазвичай двостороння та симетрична сенсоневральна приглухуватість, що супроводжує старіння. Як правило, вона починається з високих частот і асоціюється зі зниженою чіткістю мовлення, особливо на фоні шуму, більшою мірою, ніж із простим зниженням гучності. Будучи одним із найпоширеніших хронічних станів пізнього віку, вона відображає кумулятивні зміни в равлику та центральних слухових шляхах.

Definition

Пресбіакузис — це вікова сенсоневральна приглухуватість, як правило, двостороння, симетрична та найбільш виражена на високих частотах, що виникає внаслідок дегенеративних змін у равлику та центральних слухових шляхах упродовж усього життя.

Scope

Ця стаття охоплює зміни у равлику та нервовій системі, що лежать в основі вікової приглухуватості, її характерний аудіометричний патерн зниження слуху на високих частотах, епідеміологію та асоціації з комунікацією та когнітивною функцією. Матеріал є довідковим описом стану і методів його класифікації та вивчення; він не містить порогів діагностики або рекомендацій щодо лікування конкретних осіб.

Key concepts

• Аудіограма зі спадом на високих частотах
• Двостороння симетрична приглухуватість
• Труднощі з розумінням мовлення у шумному середовищі
• Сенсорні, нейрональні, метаболічні та механічні зміни у равлику
• Центральне слухове старіння
• Асоціація з когнітивним зниженням

Mechanisms

Вікова приглухуватість відображає накопичену дегенерацію вздовж слухової системи. У класичних описах розрізняють сенсорні втрати (дегенерація зовнішніх волосяних клітин), нейрональні втрати (загибель нейронів спірального ганглія), метаболічні або стріальні втрати (дегенерація судинної смуги, що впливає на «батарею» равлика) та механічні зміни в основній мембрані равлика, хоча більшість випадків поєднує кілька процесів. Центральні слухові та когнітивні зміни додатково ускладнюють розуміння мовлення, особливо у шумному середовищі, — саме тому пресбіакузис нерідко порушує чіткість мовлення непропорційно до ступеня зниження порогів за даними тональної аудіометрії.

Clinical relevance

Пресбіакузис є основною причиною приглухуватості у літніх дорослих і частою причиною звернення по сурдологічну допомогу в пізньому віці. Його значення виходить за межі органа слуху: в епідеміологічних дослідженнях вікова приглухуватість була пов'язана з труднощами у спілкуванні, соціальною ізоляцією та когнітивним зниженням. Ця стаття описує зазначені асоціації з метою орієнтування та оцінки доказів і не є підставою для індивідуальної діагностики або ведення пацієнтів.

Epidemiology

Поширеність вікової приглухуватості стрімко зростає з віком, охоплюючи значну частку дорослих у пізніх десятиліттях життя, і є одним із провідних чинників загального тягаря слухових розладів у світі. У когортних дослідженнях повідомлялося про асоціації між приглухуватістю та розвитком деменції, що спонукало до масштабних досліджень питання наявності та характеру цього зв'язку.

History

Визнання приглухуватості окремою особливістю старіння передує сучасній аудіології, проте систематичне охарактеризування пресбіакузису як сенсоневральної, переважно високочастотної приглухуватості з виявленими субстратами в равлику відбулося у ХХ столітті завдяки гістопатологічним дослідженням та аудіометрії. Новітня епідеміологія переосмислила пресбіакузис як стан із широкими наслідками для когнітивного функціонування та здорового старіння.

Debates

Чи є зв'язок між віковою приглухуватістю та деменцією причинно-наслідковим?

Когортні дані свідчать про асоціації між приглухуватістю та подальшим когнітивним зниженням або деменцією, однак питання про те, чи є цей зв'язок причинно-наслідковим, чи він визначається спільними патологічними механізмами або ж відображає вплив методологічних та заплутуючих чинників, залишається активною темою досліджень.

Key figures

• George A. Gates
• Frank R. Lin
• James H. Mills

Seminal works

• gates-2005
• cunningham-2017
• lin-2011

Frequently asked questions

Чому люди з пресбіакузисом нерідко кажуть, що чують, але не розуміють?

Вікова приглухуватість найбільш виражена на високих частотах та супроводжується центральними слуховими змінами, тому звуки приголосних, що забезпечують чіткість мовлення, страждають насамперед, а розуміння в умовах фонового шуму погіршується навіть тоді, коли загальна гучність здається достатньою.

Чи є пресбіакузис тим самим, що й шумова приглухуватість?

Обидва є сенсоневральними і можуть поєднуватися, однак пресбіакузис стосується саме вікового компонента; вплив шуму є окремою, нерідко адитивною причиною, що розглядається в окремій темі.