Деформація хребта у дорослих

Деформація хребта у дорослих — це патологічна кривизна або неправильне вирівнювання хребта у скелетно зрілих осіб, що охоплює дегенеративний сколіоз (патологічне відхилення у фронтальній площині) і, що особливо важливо, порушення вирівнювання у сагітальній площині — наприклад, зменшення поперекового лордозу або зміщення тулуба вперед. Сучасне розуміння проблеми зосереджено на вирівнюванні хребта, насамперед сагітальному балансі та взаємозв'язку між хребтом і тазом, оскільки неправильне вирівнювання тісно корелює з болем і функціональними порушеннями.

Definition

Деформація хребта у дорослих — це структурне порушення вирівнювання зрілого хребта у фронтальній та/або сагітальній площині, яке включає дегенеративний сколіоз і сагітальний дисбаланс і характеризується рентгенологічно за величиною кута викривлення та спінопельвічними параметрами, що відображають співвідношення хребта з тазом.

Scope

Ця стаття охоплює визначення деформації хребта у дорослих, значення сагітального та спінопельвічного вирівнювання, методи класифікації деформації, а також відому ускладнення її хірургічної корекції. Матеріал є довідковим описом стану та методів його вимірювання, а не настановою щодо індивідуального клінічного ведення.

Core questions

• Чому сагітальне вирівнювання, а не лише кривизна у фронтальній площині, визначає ступінь функціональних порушень у дорослих?
• Як хребет і таз пов'язані через спінопельвічні параметри?
• Як класифікується деформація хребта у дорослих для опису та порівняння?
• Які компроміси та ускладнення пов'язані з корекцією деформації?

Key concepts

• Сагітальний баланс і сагітальна вертикальна вісь
• Спінопельвічні параметри (пельвічна інциденція, пельвічний нахил, поперековий лордоз)
• Дегенеративний (де ново) сколіоз
• Класифікація SRS-Schwab
• Пельвічна компенсація при порушенні вирівнювання
• Проксимальна ювенільна кіфоза

Mechanisms

У дорослих деформація нерідко виникає внаслідок асиметричної дегенерації та колапсу міжхребцевих дисків і фасеткових суглобів, що може спричинити кривизну у фронтальній площині і, що більш критично, зменшення поперекового лордозу. Коли тулуб зміщується вперед, тіло компенсує це нахилом таза назад, згинанням кульшових і колінних суглобів, щоб зберегти рівновагу голови над тазом, — ця напружена поза сприяє виникненню болю та втомлюваності. Ступінь функціональних порушень корелює з вираженістю сагітального дисбалансу, тому вимірювання сагітального балансу та відповідності між пельвічною інциденцією та поперековим лордозом є центральними в оцінці стану (Glassman, 2005). Класифікація SRS-Schwab формалізує ці спінопельвічні вимірювання для опису деформації та градуювання її тяжкості (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Деформація хребта у дорослих є важливою причиною болю та функціональних порушень і однією з найбільш складних галузей реконструктивної хірургії хребта, тому розуміння підходу, заснованого на вирівнюванні, є ключовим для інтерпретації відповідної літератури. Ця стаття є довідковим описом стану, методів його вимірювання та відомого ускладнення корекції і не є підставою для індивідуальних діагностичних або лікувальних рішень.

Epidemiology

Дегенеративна (де ново) деформація у дорослих стає більш поширеною з віком внаслідок накопиченої дегенерації дисків і фасеткових суглобів, що порушує вирівнювання хребта; її клінічні прояви більше визначаються ступенем сагітального дисбалансу, ніж величиною кута кривизни (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Обсерваційні дослідження встановили, що позитивний сагітальний баланс корелює з більш вираженим болем і гіршою функцією, що спрямувало галузь на цільові показники сагітального вирівнювання (Glassman, 2005). Валідована класифікація SRS-Schwab забезпечує спільну основу для опису деформації за спінопельвічними параметрами (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Хірургічна корекція супроводжується суттєвою частотою ускладнень, зокрема проксимальною ювенільною кіфозом на рівні, що знаходиться вище протяжних інструментованих конструкцій, що добре задокументовано (Glattes et al., 2005).

History

Вивчення деформації хребта у дорослих у 2000-х роках змістилося від акценту на величині кута у фронтальній площині до сагітального та спінопельвічного вирівнювання після того, як з'явилися докази зв'язку позитивного сагітального балансу з болем і функціональними порушеннями (Glassman, 2005). Це сприяло розробці валідованих класифікаційних систем на основі вирівнювання, таких як схема SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), і посиленню уваги до ускладнень корекції, включаючи проксимальну ювенільну кіфозу (Glattes et al., 2005).

Debates

Кривизна у фронтальній площині проти сагітального вирівнювання як провідний чинник функціональних порушень

Докази того, що сагітальне порушення вирівнювання корелює з болем і функціональними порушеннями сильніше, ніж величина кута у фронтальній площині, переорієнтували класифікаційні системи галузі та хірургічні цілі на відновлення сагітального та спінопельвічного балансу.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Чому у дорослих більший акцент робиться на сагітальному балансі, а не на величині кривизни хребта?

Доказова база свідчить, що переднє зміщення в сагітальній площині корелює з болем і функціональними порушеннями сильніше, ніж величина кута у фронтальній площині, тому сучасне обстеження та корекція зосереджені на відновленні сагітального та спінопельвічного вирівнювання.

Що таке проксимальна ювенільна кіфоза?

Це патологічний передній кут, який може виникнути на рівні, що знаходиться безпосередньо вище протяжного інструментованого спондилодезу, застосованого для корекції деформації; це відоме ускладнення, яке може погіршувати результати і іноді потребує повторного хірургічного втручання.