Гострий стресовий розлад

Гострий стресовий розлад (ГСР) — це нетривалий травматично-обумовлений розлад, який може виникати в перші дні та тижні після переживання травматичної події. Його прояви перетинаються з посттравматичним стресовим розладом — нав'язливі спогади, уникання, пригнічений настрій і підвищене збудження, інколи з дисоціацією, — однак за визначенням синдром виникає незабаром після травми і має часово обмежений характер. У дітей і підлітків клінічна картина визначається рівнем розвитку.

Definition

Гострий стресовий розлад — це травматично-обумовлений розлад, що розвивається приблизно в перший місяць після переживання травматичної події та включає симптоми вторгнення, уникання, негативного настрою, збудження і (за деякими визначеннями) дисоціативні симптоми; від посттравматичного стресового розладу він відрізняється насамперед раннім початком і короткою тривалістю.

Scope

Стаття охоплює ГСР у дитячому та підлітковому віці: визначальні ознаки раннього початку та короткої тривалості, симптоматичні особливості та зв'язок із посттравматичним стресовим розладом, а також місце ГСР серед травматично- та стресор-обумовлених розладів. Це довідковий опис стану та його доказової бази, а не клінічні рекомендації.

Key concepts

• Ранній початок — протягом днів або тижнів після травми
• Короткий, часово обмежений перебіг
• Перекриття симптомів із посттравматичним стресовим розладом
• Дисоціативні прояви
• Зв'язок із подальшим посттравматичним стресовим розладом
• Модифікована відповідно до рівня розвитку клінічна картина

Mechanisms

ГСР фіксує гостру фазу посттравматичної реакції до того, як стає зрозумілим, чи зникне дистрес або збережеться. Ті самі процеси, що задіяні при посттравматичному стресовому розладі, — легко активовані травматичні спогади, уникання та підвищене збудження, — присутні вже на ранньому етапі, іноді з вираженою дисоціацією. Ключовим концептуальним питанням залишається те, чи ГСР надійно передбачає розвиток посттравматичного стресового розладу; докази свідчать про те, що хоча у багатьох осіб із ГСР надалі розвивається посттравматичний стресовий розлад, значна частина тих, у кого він розвивається, спочатку не відповідала критеріям ГСР; отже, ГСР є недосконалим предиктором, а не обов'язковим раннім етапом.

Clinical relevance

ГСР — це діагноз, який розглядається при виражених, дезадаптивних травматичних реакціях у ранньому періоді після події, а його зв'язок із подальшим посттравматичним стресовим розладом є однією з причин, через яку ранній посттравматичний дистрес береться до уваги. Ця категорія визначає порядок опису та розмежування гострих реакцій і стійкого розладу. Стаття описує стан концептуально і не є підставою для прийняття індивідуальних рішень щодо діагностики або лікування.

Epidemiology

Лише незначна частина дітей і підлітків, які зазнали впливу травми, відповідає критеріям ГСР; показники варіюють залежно від типу та тяжкості травми. ГСР підвищує ймовірність подальшого посттравматичного стресового розладу, однак ці два стани не є тотожними: у багатьох, у кого розвивається посттравматичний стресовий розлад, не було попереднього діагнозу ГСР, а чимало пацієнтів із ГСР одужують.

History

Гострий стресовий розлад було введено до DSM-IV у 1994 році частково для виявлення осіб, які зазнали травми і мають ризик розвитку посттравматичного стресового розладу, а частково для опису клінічно значущих реакцій, що виникають до одномісячного порогу посттравматичного стресового розладу. Діагностичний акцент, особливо щодо ролі дисоціації, обговорювався і переглянутий у DSM-5; у МКХ-11 гостра стресова реакція натомість розглядається як нормальна відповідь, а не розлад.

Debates

Чи є гострий стресовий розлад обґрунтованим предиктором посттравматичного стресового розладу?

ГСР частково задумувався як засіб виявлення осіб, у яких розвинеться посттравматичний стресовий розлад, однак дані свідчать про те, що хоча діагноз підвищує ризик, у багатьох із тих, у кого пізніше розвивається посттравматичний стресовий розлад, критерії ГСР ніколи не були виконані, тому його чутливість як предиктора є обмеженою.

Seminal works

• bryant-2011
• bryant-2010

Frequently asked questions

Чим гострий стресовий розлад відрізняється від посттравматичного стресового розладу?

Вони мають багато спільних симптомів, однак ГСР діагностується в ранній період (приблизно перший місяць) після травми і є нетривалим, тоді як посттравматичний стресовий розлад діагностується в разі збереження порівнянного синдрому понад місяць.

Чи завжди гострий стресовий розлад призводить до посттравматичного стресового розладу?

Ні. ГСР підвищує ризик подальшого посттравматичного стресового розладу, однак у багатьох осіб із ГСР настає одужання, а у багатьох, у кого розвивається посттравматичний стресовий розлад, критерії ГСР спочатку не були виконані.