Гостра діарея та ентероколіт

Гостра діарея — це раптовий початок збільшення частоти або зниження консистенції випорожнень тривалістю менше приблизно двох тижнів, що найчастіше зумовлене інфекцією тонкого або товстого кишківника (ентероколіт). Вона є одним із найпоширеніших гострих захворювань у світі і варіює від самообмежувальної водянистої діареї до запального, іноді кривавого ураження.

Definition

Гостра діарея — це виділення трьох або більше рідких чи водянистих випорожнень на добу або збільшення відносно індивідуальної норми, з початком у межах приблизно двох попередніх тижнів; ентероколіт означає запалення тонкого та товстого кишківника, яке зазвичай лежить в основі інфекційних форм.

Scope

Стаття охоплює визначення, механізми та основні категорії гострої діареї та інфекційного ентероколіту, їх епідеміологію та широку доказову базу як довідкова тема. Вона не надає рекомендацій щодо вибору антибіотиків, призначення регідратаційних розчинів або іншого індивідуалізованого лікування, яке визначається чинними клінічними настановами.

Core questions

• Як визначається гостра діарея та чим вона відрізняється від хронічної за тривалістю?
• Що відрізняє секреторну/незапальну (водянисту) від запальної діареї?
• Які збудники та механізми найчастіше спричиняють гострий інфекційний ентероколіт?
• Які ознаки вказують на тяжчий або інвазивний перебіг хвороби, що потребує детальнішого обстеження?

Key concepts

• Гостра та хронічна діарея (за тривалістю)
• Незапальна (водяниста) діарея
• Запальна (дизентерієподібна) діарея
• Секреторний і осмотичний механізми
• Інфекційний ентероколіт
• Токсинопосередкована діарея
• Інфекція Clostridioides difficile
• Зневоднення та втрата рідини та електролітів

Mechanisms

Гостра діарея виникає, коли секреція кишкової рідини перевищує її всмоктування або коли порушуються перистальтика і функція слизової оболонки. Незапальна діарея, як правило, водяниста і секреторна, нерідко зумовлена ентеротоксинами або вірусами, що діють переважно в тонкому кишківнику без суттєвого пошкодження тканин; запальна діарея передбачає інвазію або цитотоксинопосередковане ураження слизової оболонки товстої та клубової кишки, що спричиняє гарячку, біль у животі, появу крові або лейкоцитів у калі. Більшість випадків є інфекційними, зумовленими вірусами, бактеріями або найпростішими, а деякі виникають після прийому антибіотиків у вигляді коліту, спричиненого Clostridioides difficile. Основна гостра небезпека — втрата рідини та електролітів із розвитком зневоднення.

Clinical relevance

Гостра діарея є надзвичайно поширеною причиною звернення за медичною допомогою та основною причиною зневоднення; розмежування незапального та запального типів формує підхід лікарів до обстеження та обґрунтування дослідження калу. Ця стаття представляє ці концепції в довідково-освітніх цілях і не надає рекомендацій щодо лікування, призначення антимікробних засобів або регідратації, що залежать від індивідуальної оцінки та чинних настанов.

Epidemiology

Гострі діарейні захворювання є одними з найпоширеніших гострих станів у світі: вони мають дуже великий щорічний тягар і є провідною причиною захворюваності, а в умовах обмежених ресурсів і у маленьких дітей — і смертності, переважно внаслідок зневоднення. Вони також є домінуючим синдромом при діареї мандрівників, харчових і водних спалахах захворювань.

Evidence & guidelines

Настанови клінічних товариств стосуються діагностики, лікування та профілактики гострих інфекційних діарейних захворювань у дорослих, а також ведення окремих причин, таких як Clostridioides difficile; конкретні рекомендації змінюються і мають бути взяті з актуальних версій, а не з цього огляду.

History

Гостра діарея була основною причиною захворюваності людини впродовж всієї історії, а дослідження холери у XIX столітті пов'язали її із забрудненою водою та секреторним механізмом. Мікробіологія XX століття ідентифікувала бактеріальні, вірусні та найпростіші збудники ентероколіту і прояснила механізми токсинопосередкованого ураження та інвазії, тоді як пероральна регідратаційна терапія стала знаковим досягненням у боротьбі з її основною небезпекою — зневодненням.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Коли діарея вважається гострою, а не хронічною?

Діарея, як правило, вважається гострою, якщо вона триває менше приблизно двох тижнів; персистуюча діарея охоплює приблизно від двох до чотирьох тижнів, а хронічна — понад приблизно чотири тижні; це розмежування допомагає визначити можливі причини та підхід до обстеження.

Що є найважливішою першочерговою проблемою при гострій діареї?

Втрата рідини та електролітів із розвитком зневоднення є основною ранньою небезпекою, особливо у маленьких дітей і літніх або ослаблених дорослих; оцінка стану гідратації та його корекція є першочерговими завданнями, а конкретна тактика визначається клінічними настановами.