Гостра артеріальна оклюзія

Гостра артеріальна оклюзія — це раптове припинення артеріального кровотоку до кінцівки або органу, найчастіше спричинене емболом або тромбозом in situ. Коли оклюзія уражає кінцівку, виникає гостра ішемія кінцівки — невідкладний стан, при якому затримка відновлення кровотоку призводить до незворотної втрати тканин. У цій статті розглядається зазначена тема в контексті судинної хірургії.

Definition

Гостра артеріальна оклюзія — це раптова закупорка артерії, як правило, емболом, що осідає у просвіті судини, або гострим тромбозом ураженого сегмента, що спричиняє раптову гіпоперфузію кровопостачальних тканин; провідним хірургічним проявом є гостра ішемія кінцівки.

Scope

Стаття охоплює причини раптового припинення артеріального кровотоку (емболія на противагу тромбозу), клінічний синдром гострої ішемії кінцівки та методологічну основу оцінки її тяжкості, а також принципи реваскуляризації, спрямованої на відновлення перфузії до розвитку незворотних змін. Це довідковий огляд, а не індивідуальні клінічні рекомендації.

Key concepts

• Емболія на противагу тромбозу in situ
• Гостра ішемія кінцівки
• Тканинна ішемія та часова залежність
• Категоризація тяжкості ішемії
• Реваскуляризація (хірургічна та ендоваскулярна)
• Реперфузійне ушкодження та синдром компартменту
• Колатеральний кровообіг

Mechanisms

Кровотік може раптово припинитися, коли тромб, що утворився в іншому місці (як правило, у серці при фібриляції передсердь), емболізує та осідає у місці артеріальної біфуркації, або коли бляшка у хронічно ураженій артерії тромбується in situ. Позбавлені кисню тканини здатні витримувати ішемію лише протягом кількох годин, після чого ушкодження м'язів і нервів стає незворотним; швидкість розвитку цих змін визначається наявним колатеральним кровопостачанням та рівнем оклюзії. Лікування спрямоване на усунення або обхід перешкоди — шляхом емболектомії, тромболізису або реваскуляризації — однак відновлення кровотоку саме по собі може викликати реперфузійне ушкодження та підвищення тиску в компартменті.

Clinical relevance

Гостра ішемія кінцівки є судинною невідкладністю, оскільки час до незворотної втрати тканин обмежений, а тому розпізнавання стану та логіка оцінки тяжкості є центральними елементами судинної та екстреної медицини. Ця стаття має освітній характер і описує патологічний процес, не визначаючи діагностичних порогів або методів лікування окремих пацієнтів.

Epidemiology

Емболічна оклюзія класично пов'язана з кардіальними джерелами, зокрема з фібриляцією передсердь, тоді як тромботична оклюзія виникає на тлі захворювань периферичних артерій; обидва стани частішають із віком та при наявності спільних серцево-судинних факторів ризику. Незважаючи на реваскуляризацію, гостра ішемія кінцівки залишається пов'язаною зі значним рівнем ампутацій та летальності.

History

Балонний катетер для емболектомії Фогарті, запроваджений у 1960-х роках, докорінно змінив підходи до лікування артеріальної емболії, уможлививши видалення тромбу через невеликий артеріотомічний розріз; у наступні десятиліття до арсеналу реваскуляризації поряд із відкритими операціями додалися катетерний тромболізис та ендоваскулярні методи.

Debates

Хірургія на противагу катетерному тромболізису

Відкрита тромбоемболектомія та катетерний тромболізис обидва мають своє місце при гострій ішемії кінцівки; вибір між ними залежить від тяжкості ішемії, характеру та рівня оклюзії, а також від часу, який кінцівка може витримати, при цьому рекомендаційні алгоритми структурують це рішення, а не визначають єдиний універсально переважний підхід.

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

У чому різниця між емболічною та тромботичною гострою оклюзією?

Емболічна оклюзія спричиняється тромбом, що потрапив з іншого місця (найчастіше із серця) та осів у попередньо здоровій артерії, тоді як тромботична оклюзія утворюється безпосередньо в уже ураженому, атеросклеротично зміненому сегменті; це розмежування впливає на поведінку оклюзії та підхід до неї.

Чому гостра ішемія кінцівки вважається невідкладним станом?

Оскільки м'язова та нервова тканина здатна витримати лише кілька годин вираженої ішемії до настання незворотних ушкоджень, час від оклюзії до відновлення кровотоку суттєво визначає можливість збереження кінцівки.