Ürotelyal Karsinom: Mesane ve Üst Üriner Sistem
Ürotelyal (transizyonel hücreli) karsinom, böbrek kaliksleri ve pelvisinden üreterler boyunca mesaneye ve proksimal üretraya kadar uzanan üriner sistem astarının baskın kanseridir. Vakaların büyük çoğunluğu mesanede ortaya çıkmaktadır, ancak aynı ürotelyum böbrek pelvisi ve üreterin üst üriner sistem tümörlerine yol açabilmektedir. Hastalığın belirleyici bir özelliği, nüks etme ve üriner sistem boyunca birden fazla bölgede ortaya çıkma eğiliminde olmasıdır.
Tanım
Ürotelyal karsinom, üriner sistemi döşeyen ürotelyumun malign epitelyal bir neoplazmıdır, en sık mesanede ve daha az sıklıkla böbrek pelvisi ve üreterde (üst üriner sistem ürotelyal karsinomu) ortaya çıkmaktadır, evreye (kas-invaziv olmayan ve kas-invaziv) ve dereceye göre sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, mesane ve üst üriner sistem ürotelyal karsinomunun epidemiyolojisini, risk faktörlerini ve sınıflandırmasını kapsamaktadır: kas-invaziv olmayan ve kas-invaziv mesane kanseri arasındaki ayrım, tümör derecesi ve multifokalite ile nüksün temelini oluşturan alan değişikliği kavramı ele alınmaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir genel bakış olup, tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kas-invaziv olmayan mesane kanserini kas-invaziv mesane kanserinden ayıran nedir?
- Ürotelyal karsinom için başlıca risk faktörleri nelerdir?
- Ürotelyal tümörler neden multifokal olma ve nüks etme eğilimindedir?
- Üst üriner sistem ürotelyal karsinomları mesane tümörlerinden nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Kas-invaziv olmayan mesane kanseri (NMIBC)
- Kas-invaziv mesane kanseri (MIBC)
- Carcinoma in situ
- Tümör derecesi (düşük ve yüksek)
- Üst üriner sistem ürotelyal karsinomu (UTUC)
- Başvuru belirtisi olarak ağrısız hematüri
- Alan karsinojenizasyonu ve multifokalite
Mekanizmalar
Ürotelyum, tüm uzunluğu boyunca idrarla atılan karsinojenlere maruz kalmaktadır; bu durumun, hastalığın multifokalitesini ve yüksek nüks oranını açıklayan, birden fazla, genellikle metakron tümörün ortaya çıktığı bir alan etkisine katkıda bulunduğu düşünülmektedir (Sanli, 2017). Mesane tümörleri genel olarak, papiller, sık nüks eden ancak daha düşük riskli kas-invaziv olmayan bir grup ile daha yüksek metastatik potansiyele sahip kas-invaziv bir grup olarak ikiye ayrılmaktadır; bu ayrım moleküler profillerine de yansımaktadır. Histolojik sınıflandırma ve derecelendirme DSÖ şemasına göre yapılmaktadır (Humphrey, 2016).
Klinik önem
Ağrısız görünür hematüri, ürotelyal karsinomun en sık görülen başvuru özelliğidir ve üriner sistemin incelenmesini tipik olarak tetikleyen semptomdur (Lenis, 2020). Bir tümörün kas-invaziv olmayan veya kas-invaziv olarak sınıflandırılması, derecesiyle birlikte, hastalığın nasıl tanımlandığı ve sonraki takip yoğunluğu açısından merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, hastalığın nasıl sınıflandırıldığını açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Mesane kanseri dünya genelinde daha yaygın kanserler arasında yer almakta olup, erkeklerde kadınlara göre önemli ölçüde daha sık görülmektedir (Bray, 2024). Sigara içmek en önemli risk faktörüdür; aromatik aminlere mesleki maruziyet (tarihsel olarak boya, kauçuk ve kimya endüstrilerinde) de iyi bilinen bir faktördür ve bazı bölgelerde Schistosoma haematobium ile kronik enfeksiyon skuamöz hücreli mesane kanseri ile ilişkilendirilmektedir (Sanli, 2017; Lenis, 2020). Üst üriner sistem ürotelyal karsinomu çok daha nadirdir ve aristolokik asit maruziyeti ve Lynch sendromu gibi ek ilişkileri bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Histolojik sınıflandırma ve derecelendirme, DSÖ üriner sistem ve erkek genital organ tümörleri sınıflandırmasına göre yapılmaktadır (Humphrey, 2016), ve anatomik yayılım TNM evreleme sistemi ile tanımlanmaktadır. Mesane ve üst üriner sistem ürotelyal karsinomuna yönelik hastalığa özgü kılavuzlar, Avrupa Üroloji Derneği ve Amerikan Üroloji Derneği gibi profesyonel kuruluşlar tarafından yayımlanmaktadır; okuyucuların güncel versiyonlara başvurmaları önerilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- sanli-2017
- lenis-2020
- humphrey-2016
Sıkça sorulan sorular
- Kas-invaziv olmayan ve kas-invaziv mesane kanseri arasındaki fark nedir?
- Kas-invaziv olmayan tümörler ürotelyum ve lamina propria ile sınırlıdır ve nüks etme eğiliminde olmakla birlikte daha az yayılım gösterirken, kas-invaziv tümörler mesane kas duvarına doğru büyümüş olup daha yüksek metastaz riski taşımaktadır; bu ayrım, hastalığın nasıl sınıflandırıldığını ve takip edildiğini şekillendirmektedir.
- Mesane kanseri neden sık sık nüks etmektedir?
- Ürotelyal astarın tamamı idrar karsinojenlerine maruz kalmakta ve zamanla birden fazla bölgede yeni tümörlerin ortaya çıkabildiği bir alan etkisi yaratmaktadır; bu nedenle ürotelyal karsinom karakteristik olarak multifokal ve nüks edicidir.