Återgång till aktivitet och idrott efter ortopedisk skada

Återgång till aktivitet och idrott efter ortopedisk skada handlar om hur och när individer återupptar fysisk aktivitet, rekreation eller tävling efter en skada i rörelseapparaten eller kirurgi. Det behandlar återgången som en gradvis process snarare än ett enskilt ögonblick, där återställd funktion vägs mot risken för åter skada.

Definition

Återgång till aktivitet och idrott efter ortopedisk skada är den stegvisa process genom vilken en individ återupptar fysisk aktivitet, rekreation eller tävling efter en skada i rörelseapparaten eller kirurgi, styrd av kriterier som balanserar återställd funktion mot risken för åter skada.

Scope

Ämnet omfattar konceptet med ett kontinuum för återgång till idrott, de kriterier och tester som används för att bedöma beredskap, påverkan av psykologiska och kontextuella faktorer, samt rapporterade nivåer av återgång efter vanliga ingrepp. Det utgör ett referensämne inom ortopedisk rehabilitering och tillhandahåller inte individuell godkännande, tidsramar eller beslut om återgång till spel.

Key concepts

• Kontinuum för återgång till idrott
• Kriteriebaserad kontra tidsbaserad progression
• Funktionell och styrketestning
• Psykologisk beredskap och rädsla för åter skada
• Risk för åter skada
• Delat beslutsfattande vid återgångsbeslut

Mechanisms

Återgång till aktivitet konceptualiseras som ett kontinuum – från återgång till deltagande, genom återgång till idrott, till återgång till prestation – snarare än en enskild tröskel (Ardern, 2016). Beredskap bedöms mot kriterier som kan inkludera återställd rörelseomfång, styrkesymmetri, prestation på funktionella tester och psykologiska faktorer såsom självförtroende och rädsla för åter skada, tillsammans med kontextuella överväganden. Patientrapporterade och funktionella instrument såsom KOOS dokumenterar återhämtningen av funktion som ligger till grund för dessa beslut (Roos, 1998). Meta-analytiska data visar att återgången ofta är ofullständig: ungefär hälften av idrottarna återgår till tävlingsidrott efter rekonstruktion av främre korsbandet, där både fysiska och kontextuella faktorer bidrar (Ardern, 2014).

Clinical relevance

Detta ämne beskriver hur beslut om återupptagande av aktivitet och idrott utformas och vilka bevis som informerar dem. Det är en konceptuell referens för förståelse av processen för återgång till idrott; det tillhandahåller inte kriterier för godkännande, tidsramar eller beslut om återgång till spel för någon enskild individ, vilket kräver klinisk bedömning.

Epidemiology

Återgångsnivåerna varierar beroende på skada, ingrepp och hur 'återgång' definieras. En systematisk översikt och meta-analys av rekonstruktion av främre korsbandet fann att cirka 55% av idrottarna återgick till tävlingsidrott, med nivåer som skiljde sig åt beroende på aktivitetsnivå och påverkades av både fysisk funktion samt psykologiska och kontextuella faktorer (Ardern, 2014).

Evidence & guidelines

Det konceptuella ramverket bygger på Berns konsensusuttalande från 2016 om återgång till idrott, som formaliserade kontinuumet för återgång och delat, kriteriebaserat beslutsfattande (Ardern, 2016). Resultatdata kommer från samlade synteser såsom meta-analysen av återgång efter ACL-rekonstruktion (Ardern, 2014), och den funktionella grunden för beredskap dokumenteras med validerade mått såsom KOOS (Roos, 1998).

History

Praktiken för återgång till idrott har under de senaste decennierna utvecklats från i stort sett tidsbaserad godkännande mot kriteriebaserade och biopsykosociala modeller. Insikten att risken för åter skada och psykologisk beredskap spelar lika stor roll som förfluten tid, konsoliderad i synteser av resultat efter främre korsbandet och i Berns konsensus från 2016, omformade återgången till ett delat, stegvist beslut.

Debates

Tidsbaserad kontra kriteriebaserad återgång

Att återgå efter ett fastställt intervall efter operation är enkelt men kanske inte återspeglar individuell återhämtning; kriteriebaserade metoder använder funktionella och psykologiska tester för att bedöma beredskap, men vilka kriterier som bäst förutsäger säker återgång och minskad risk för åter skada förblir osäkert.

Key figures

• Clare L. Ardern
• Kate E. Webster
• Ewa M. Roos

Seminal works

• ardern-2016
• ardern-2014

Frequently asked questions

Är återgång till idrott ett enskilt beslut efter skada?

Nej. Nuvarande tänkande behandlar det som ett kontinuum – från återupptagande av deltagande till full tävling – där beredskap bedöms mot funktionella och psykologiska kriterier snarare än enbart förfluten tid.

Återgår de flesta idrottare till sin tidigare idrott efter större ortopedisk kirurgi?

Inte alltid. Till exempel fann en meta-analys av rekonstruktion av främre korsbandet att cirka 55% återgick till tävlingsidrott, där både fysiska och psykologiska faktorer påverkade resultatet.