Prehospital vård vid graviditet och förlossning

Prehospital vård vid graviditet och förlossning avser obstetriska situationer som uppstår utanför sjukhus, från den förändrade fysiologin hos den gravida patienten i en nödsituation till förestående eller snabb förlossning och dess omedelbara komplikationer. Två patienter, mor och foster, måste betraktas tillsammans, och graviditet förändrar hur sjukdom och skada yttrar sig och hur patienten bör positioneras och bedömas.

Definition

Prehospital vård vid graviditet och förlossning är bedömning och akut hantering, utanför sjukhus, av gravida patienter och av förlossningsarbete, förlossning och deras omedelbara komplikationer, med hänsyn till graviditetens förändrade fysiologi och de samtidiga behoven hos mor och foster.

Scope

Artikeln täcker de fysiologiska förändringarna under graviditet som är relevanta för akut bedömning, igenkänning av förestående förlossning, de främsta peripartum-akutfallen (såsom blödning) och relationen mellan mor och foster som ramar in prioriteringar. Det är en konceptuell referens inom speciella populationer och ger inte instruktioner för förlossningsteknik, medicinering eller procedurer.

Core questions

• Hur förändrar graviditetens fysiologi den akuta bedömningen av sjukdom eller skada?
• Hur känns förestående eller snabb förlossning igen utanför sjukhus?
• Vilka är de främsta peripartum-akutfallen och hur beaktas mor och foster tillsammans?

Key concepts

• Mor-foster-dyad (två patienter)
• Fysiologiska förändringar under graviditet
• Aortokaval kompression och positionering
• Förestående och snabb förlossning
• Postpartumblödning
• Hypertoni i graviditet

Mechanisms

Graviditet förändrar moderns kardiovaskulära, respiratoriska och hematologiska fysiologi: blodvolymen och hjärtminutvolymen ökar, den funktionella reserven minskar, och den gravida livmodern kan komprimera vena cava inferior och aorta när patienten ligger på rygg, vilket minskar venöst återflöde. Dessa förändringar förskjuter normala intervall för vitalparametrar och kan maskera eller förstärka reaktionen på sjukdom och blodförlust, så en gravid patient kan kompensera innan hon försämras. Vården rör alltid två patienter, eftersom fostrets syresättning är beroende av moderns cirkulation, vilket gör moderns stabilisering till vägen till fostrets välbefinnande. När förlossningen är nära förestående, förändras situationen från transport till hantering av födseln och dess omedelbara efterdyningar, där blödning och hypertonikomplikationer är bland de främsta hoten.

Clinical relevance

Förståelse av graviditetens fysiologi och relationen mellan mor och foster förklarar varför gravida patienter bedöms, positioneras och prioriteras annorlunda i akuta situationer. Denna artikel beskriver det resonemanget som referensmaterial; den utgör inte grund för individuella diagnostiska eller behandlingsbeslut och innehåller inga procedur- eller medicineringsvägledningar.

Epidemiology

De flesta förlossningar sker på planerade platser, men en minoritet sker oväntat utanför sjukhus, och obstetriska akutsituationer uppstår under hela graviditeten. Globalt sett är blödning och hypertonisjukdomar de främsta direkta orsakerna till mödradödlighet, varav en betydande andel anses vara förebyggbar, vilket understryker vikten av tidig igenkänning.

History

Insikten om att gravida patienter kräver ett distinkt akutförfarande växte fram parallellt med ansträngningarna att minska mödradödligheten under tjugonde och tjugoförsta århundradena. Internationella och nationella riktlinjer, inklusive Världshälsoorganisationens riktlinjer för hantering av komplikationer under graviditet och förlossning, och systematisk kvantifiering av orsakerna till mödradödlighet bidrog till att fokusera uppmärksamheten på tidig igenkänning och hantering av obstetriska akutsituationer, inklusive de som uppstår utanför sjukhus.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Varför beskrivs en gravid patient som 'två patienter'?

Eftersom fostrets syresättning och välbefinnande är beroende av moderns cirkulation; fostret kan inte behandlas oberoende, så att stabilisera modern är den främsta vägen för att skydda fostret.

Varför är positionering viktig för en gravid patient i en nödsituation?

I senare graviditet kan den gravida livmodern komprimera stora bukkärl när patienten ligger på rygg, vilket minskar venöst återflöde; medvetenhet om denna aortokavala kompression är en del av varför positionering beaktas vid bedömning.