Parasitsjukdomar hos resenärer

Parasitsjukdomar hos resenärer är protozo- och helmintinfektioner som förvärvas under resor till endemiska regioner, ofta i tropikerna och subtropikerna, och som upptäcks hos den återvändande resenären. De utgör en stor kategori av importerade sjukdomar inom rese- och tropikmedicin, och yttrar sig genom syndrom som feber, ihållande diarré, eosinofili och hudlesioner som kan uppträda veckor till månader efter exponering.

Definition

Parasitsjukdomar hos resenärer är sjukdomar orsakade av protozo- eller helmintparasiter som förvärvas under resor till endemiska områden och som yttrar sig hos resenären under eller efter resan.

Scope

Detta område ger läsaren en överblick över de parasiter som resenärer oftast drabbas av och de exponeringsvägar som skiljer dem åt: kontakt med sötvatten (schistosomiasis), fekal-oral smitta eller markkontakt (jordburna helmintinfektioner och enteriska protozoer) samt vektorburna bett (leishmaniasis). Det länkar till ämnesartiklar om schistosomiasis, jordburna helmintinfektioner, giardiasis och enteriska protozoer samt leishmaniasis. Det behandlar dessa som referens- och utbildningsämnen inom resmedicin och ger inga individuella diagnostiska eller behandlingsinstruktioner.

Sub-topics

• Giardiasis and Enteric Protozoa
• Leishmaniasis
• Schistosomiasis
• Soil-Transmitted Helminths

Core questions

• Vilka parasitsjukdomar importeras oftast av resenärer, och hur påverkar destinationen den troliga diagnosen?
• Hur kartläggs exponeringsvägar (kontakt med sötvatten, mat och vatten, mark, vektorburna bett) till specifika parasiter?
• Vilka kliniska syndrom hos en återvändande resenär (eosinofili, ihållande diarré, odifferentierad feber, kroniska hudlesioner) bör föranleda misstanke om parasitsjukdom?

Key concepts

• Importerade och reseförvärvade infektioner
• Exponeringsrisk beroende på destination
• Inkubationstid och latensperiod hos den återvändande resenären
• Eosinofili som markör för helmintinfektion
• Ihållande resenärsdiarré och enteriska protozoer
• Vektorburn smittspridning
• Försummade tropiska sjukdomar

Mechanisms

De parasiter som behandlas inom detta område når resenären via distinkta exponeringsvägar som utgör grunden för differentialdiagnostiken. Schistostomer penetrerar intakt hud vid kontakt med sötvatten och utvecklas till blodmaskar (Colley, 2014). Jordburna helmintinfektioner förvärvas genom intag av ägg från kontaminerad mat eller mark, eller, för hakmask, genom larvpenetration i huden (Jourdan, 2018). Enteriska protozoer som Giardia förvärvas via fekal-oral smitta genom kontaminerat vatten eller mat. Leishmania-arter inokuleras genom bett av infekterade sandflugor (Burza, 2018). Eftersom många av dessa organismer har inkubationstider eller latensperioder på veckor till månader, yttrar sig sjukdomen ofta efter hemkomst, och övervakning av sjuka återvändande resenärer visar att sjukdomsspektrumet följer det besökta området nära (Freedman, 2006).

Clinical relevance

För kliniker och folkhälsointresserade ger detta område en ram för varför en reseanamnes är central vid utvärdering av feber, ihållande mag-tarmbesvär, eosinofili eller kroniska hudlesioner, och varför destination och aktiviteter under resan begränsar differentialdiagnostiken. Det beskriver mönster av importerade parasitsjukdomar på populations- och utbildningsnivå och är inte en ersättning för individuell klinisk bedömning eller hantering.

Epidemiology

Stora resenärsövervakningsnätverk som GeoSentinel har visat att de diagnoser som ses hos sjuka återvändande resenärer beror starkt på exponeringsregionen, med parasitsjukdomar framträdande bland resenärer som återvänder från Afrika söder om Sahara, Syd- och Sydostasien samt Latinamerika (Freedman, 2006). Flera av sjukdomarna inom detta område, inklusive schistosomiasis, jordburna helmintinfektioner och leishmaniasis, är också bland de försummade tropiska sjukdomarna som orsakar en stor börda hos endemiska bofasta populationer (Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018).

History

Upptäckten av importerade parasitsjukdomar växte parallellt med tropikmedicin under kolonial- och postkoloniala eran och omformades under de senaste decennierna av den ökande massresandet. Samordnade resenärsövervakningsnätverk, exemplifierade av GeoSentinel-analysen av sjuka återvändande resenärer, gav en systematisk, destinationskopplad bild av vilka infektioner resenärer importerar (Freedman, 2006).

Seminal works

• freedman-2006
• colley-2014
• jourdan-2018
• burza-2018

Frequently asked questions

När uppträder parasitsjukdomar från resor vanligtvis?

Det varierar beroende på parasit. Enteriska protozoer kan orsaka symtom inom dagar till veckor, medan schistosomiasis, vissa jordburna helmintinfektioner och leishmaniasis kan yttra sig veckor till månader efter hemkomst på grund av deras inkubationstider eller latensperioder, så en reseanamnes förblir relevant långt efter resan.

Varför är resmålet så viktigt?

Övervakning av sjuka återvändande resenärer visar att den troliga diagnosen följer nära det besökta området och de aktiviteter som utförts, eftersom parasiter har specifika geografiska utbredningar och exponeringsvägar såsom kontakt med sötvatten, kontaminerad mat och vatten, mark eller sandflugebett.