Cerebrala artärer och Circulus arteriosus cerebri

De cerebrala artärerna levererar syresatt blod till hjärnan genom två parallella system: de inre karotidartärerna som bildar den främre cirkulationen och de vertebrala artärerna, som förenas som basilarartären, och bildar den bakre cirkulationen. Vid hjärnbasen kopplas dessa system samman av Circulus arteriosus cerebri, en anastomotisk artärring som kan omfördela flödet mellan territorier när ett kärl är förträngt eller ockluderat.

Definition

De cerebrala artärerna är de artärer som försörjer hjärnan, härrörande från de inre karotid- och vertebrobasillära systemen; Circulus arteriosus cerebri är den anastomotiska artärringen vid hjärnbasen som sammanbinder dessa system genom de främre och bakre kommunikationsartärerna.

Scope

Denna uppslagsartikel täcker de stora cerebrala artärerna (anteriör, medellinjen och posteriör cerebrala artärer och deras moderkärl), komponenterna och kopplingarna i Circulus arteriosus cerebri, de territorier som varje artär försörjer, och de vanliga anatomiska varianterna av cirkeln. Det är en referensbeskrivning av normal arteriell anatomi och dess variationer, inte klinisk vägledning om stroke eller kärlsjukdom.

Core questions

• Vilka är komponenterna i den främre och bakre cerebrala cirkulationen?
• Vilka artärer bildar Circulus arteriosus cerebri och hur kopplar de samman de två cirkulationerna?
• Vilken region av hjärnan försörjer varje stor cerebral artär?
• Hur ofta är Circulus arteriosus cerebri komplett, och vilka är dess vanliga anatomiska varianter?

Key concepts

• Inre karotidartären (främre cirkulation)
• Vertebrobasillära systemet (bakre cirkulation)
• Anteriör, medellinjen och posteriör cerebrala artärer
• Anteriör och posteriör kommunikationsartär
• Arteriella territorier
• Kollateralt flöde och anastomos
• Varianter av Circulus arteriosus cerebri (hypoplasi, fetal typ av posteriör cerebrala artären, avsaknad av kommunikationsartärer)

Mechanisms

Den inre karotidartären går in i kraniet och delar sig i den anteriöra cerebrala artären (som försörjer medial frontal- och parietalkortex) och den mellersta cerebrala artären (som försörjer den laterala hemisfären och djupa strukturer via lentikulostriata grenar). Vertebralartärerna förenas för att bilda basilarartären, som avger cerebellära och pontina grenar innan den delar sig i de två posteriöra cerebrala artärerna (som försörjer occipitalloben och den inferomediala temporalloben). Circulus arteriosus cerebri sluter ringen: den främre kommunikationsartären kopplar samman de två främre cerebrala artärerna, och de pariga bakre kommunikationsartärerna kopplar varje inre karotidartär till den posteriöra cerebrala artären, och sammanfogar den främre och bakre cirkulationen. Varje artär perfunderar ett definierat territorium, kartlagt i detalj för hemisfärerna och för hjärnstammen och cerebellum (tatu-1998, tatu-1996). När ett kärl komprometteras kan kommunikationsartärerna ge kollateralt flöde, men endast när de har tillräcklig kaliber (standring-2020).

Clinical relevance

Eftersom varje cerebral artär har ett karakteristiskt territorium, återspeglar mönstret av ett underskott vilket kärl som är involverat, och cirkelns fullständighet påverkar hur väl kollateralt flöde kan kompensera. Denna anatomi ligger till grund för tolkningen av vaskulär avbildning och lokalisering av stroke; innehållet här är pedagogiskt referensmaterial som beskriver struktur och variation, inte råd för att diagnostisera eller hantera någon individ.

Epidemiology

En helt komplett, symmetrisk Circulus arteriosus cerebri finns endast hos en minoritet av människor; avbildningsstudier rapporterar frekventa varianter som hypoplasi eller frånvaro av en eller båda kommunikationsartärerna och fetal typ av ursprung för den posteriöra cerebrala artären (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Dessa varianter är anatomiska fynd snarare än sjukdomar, även om de påverkar kapaciteten för kollateral cirkulation.

Evidence & guidelines

Territoriella kartor och standardbeskrivningen av artärerna är hämtade från anatomiska och radiologiska studier och referenstexter (tatu-1998, tatu-1996, standring-2020); förekomsten av varianter av Circulus arteriosus cerebri dokumenteras i MR-angiografiserier (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Detta är deskriptiv anatomi och inte en klinisk riktlinje.

History

Thomas Willis beskrev den basala artärringen i Cerebri Anatome (1664), och den har burit hans namn sedan dess. Detaljerad kartläggning av de territorier som försörjs av varje cerebral artär förfinades genom anatomiskt och avbildningsarbete under 1900-talet, särskilt territorieatlas av Tatu och kollegor, medan tillkomsten av magnetresonansangiografi möjliggjorde systematisk studie av hur ofta cirkeln är komplett och hur dess varianter är fördelade (tatu-1998, tatu-1996, kizilgoz-2022).

Key figures

• Thomas Willis
• Henri Duvernoy
• Laurent Tatu
• Julien Bogousslavsky

Seminal works

• tatu-1998
• tatu-1996
• standring-2020

Frequently asked questions

Vilka artärer utgör Circulus arteriosus cerebri?

De två främre cerebrala artärerna som är sammanbundna av den främre kommunikationsartären, de två inre karotidartärerna, de två bakre kommunikationsartärerna och de två bakre cerebrala artärerna som härstammar från basilarartären.

Är Circulus arteriosus cerebri alltid komplett?

Nej. En helt komplett, symmetrisk ring finns endast hos en minoritet av människor; hypoplastiska eller avsaknade kommunikationsartärer och en fetal typ av posteriör cerebrala artären är vanliga anatomiska varianter som dokumenterats med MR-angiografi.