Bedömning av sväljning och dysfagi

Bedömning av sväljning och dysfagi är utvärderingen av hur säkert och effektivt en person förflyttar mat, vätska och saliv från munnen genom svalget och matstrupen, för att karakterisera eventuella sväljsvårigheter (dysfagi) och dess konsekvenser såsom inträngning i luftvägarna eller aspiration. Logopeder kombinerar klinisk undersökning med instrumentella procedurer för att beskriva sväljningsfysiologi och säkerheten vid oralt intag.

Definition

Sväljningsbedömning är den kliniska och instrumentella utvärderingen av de orala, faryngeala och esofageala faserna av deglutition för att upptäcka och karakterisera dysfagi, inklusive förekomsten och svårighetsgraden av inträngning i luftvägarna eller aspiration.

Scope

Detta ämne täcker komponenterna i sväljningsutvärdering: den kliniska (vid sängen) undersökningen, instrumentella metoder såsom videofluoroskopisk sväljningsstudie och fiberoptisk endoskopisk sväljningsutvärdering, samt standardiserade utfallsmått som används för att gradera luftvägsskydd. Det beskriver också de sväljningsfaser som bedömningen riktar sig mot. Det är en referensbeskrivning av bedömningsmetoder, inte ett protokoll för att utvärdera eller hantera en individs sväljning.

Core questions

• Vilken fas eller vilka faser av sväljningen är nedsatta, och hur hotar denna nedsättning säkerheten eller effektiviteten?
• När räcker en klinisk undersökning, och när behövs en instrumentell studie för att visualisera sväljningen?
• Hur gradueras svårighetsgraden av luftvägskompromettering tillförlitligt mellan observatörer och över tid?
• Vad kan varje instrumentell metod visa som de andra inte kan?

Key concepts

• Orala, faryngeala och esofageala faser av sväljning
• Klinisk (vid sängen) sväljningsundersökning
• Videofluoroskopisk sväljningsstudie (VFSS)
• Fiberoptisk endoskopisk sväljningsutvärdering (FEES)
• Inträngning och aspiration
• Penetration-Aspiration Scale
• Tyst aspiration
• Sväljningssäkerhet och effektivitet

Mechanisms

Bedömningen inleds med en klinisk undersökning av anamnes, orala strukturer och funktion, samt provsväljningar, vilket genererar hypoteser om sväljningssäkerheten. Eftersom aspiration kan vara tyst och den faryngeala fasen inte är direkt observerbar vid sängen, krävs ofta instrumentell utvärdering: en videofluoroskopisk sväljningsstudie avbildar den rörliga bolusen radiografiskt, medan fiberoptisk endoskopisk utvärdering visualiserar svalget och struphuvudet direkt (Logemann, 1984). Fynden beskrivs i termer av bolusflöde, restmängder och luftvägsskydd, och djupet och rensningen av material som kommer in i luftvägarna graderas med Penetration-Aspiration Scale, ett ordinalmått vars kategorier skiljer normalt från onormalt luftvägsskydd (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Dysfagi kan kompromettera nutrition, hydrering och luftvägsskydd, så en korrekt bedömning ligger till grund för beslut om hur en person äter och dricker. Denna artikel beskriver de metoder som används för att utvärdera och gradera sväljning och den information de ger; det är en referensorientering och ger inga kost-, diagnos- eller behandlingsinstruktioner för någon individ.

Evidence & guidelines

Penetration-Aspiration Scale ger en standardiserad ordinal gradering av luftvägsinvasion under instrumentell sväljningsstudie, med bevis för att dess kategorier skiljer normalt från onormalt luftvägsskydd (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Grundläggande beskrivningar av sväljningsutvärdering fastställde den kliniska undersökningen och rollen av instrumentell avbildning för att identifiera fasen och naturen av nedsättningen (Logemann, 1984).

History

Systematisk klinisk studie av sväljsjukdomar expanderade i slutet av 1900-talet, där Logemanns arbete etablerade en ram för utvärdering och användningen av videofluoroskopi för att visualisera den faryngeala fasen (Logemann, 1984). Införandet av Penetration-Aspiration Scale 1996 gav området ett reproducerbart sätt att gradera luftvägsinvasion, vilket stödde en mer konsekvent beskrivning mellan kliniker och studier (Rosenbek et al., 1996).

Debates

När bör instrumentell utvärdering utföras snarare än att förlita sig på den kliniska undersökningen?

Klinisk undersökning kan inte tillförlitligt upptäcka tyst aspiration eller direkt observera faryngeal fysiologi, så instrumentell studie förespråkas ofta när luftvägsskyddet är ifrågasatt; den lämpliga tröskeln för att gå från klinisk till instrumentell bedömning debatteras.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Vad är skillnaden mellan en klinisk och en instrumentell sväljningsbedömning?

En klinisk (vid sängen) undersökning utvärderar anamnes, oral funktion och provsväljningar genom observation, medan en instrumentell studie (såsom videofluoroskopi eller endoskopi) direkt visualiserar sväljningen, vilket är nödvändigt för att upptäcka tyst aspiration och problem i faryngeal fas.

Vad mäter Penetration-Aspiration Scale?

Det är en ordinalskala som graderar hur djupt material kommer in i luftvägarna under en sväljning och om det rensas, vilket ger ett standardiserat sätt att beskriva svårighetsgraden av luftvägskompromettering som observerats vid instrumentell bedömning.