ASA:s klassifikation av fysisk status

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status-klassifikation är ett allmänt använt ordinalt system som graderar en patients övergripande systemiska hälsa inför anestesi, från en normalt frisk patient till en patient som inte förväntas överleva utan ingreppet. Det härstammar från Saklads graderingssystem från 1941 och utgör en gemensam förkortning för att beskriva utgångsstatus, även om det är en övergripande deskriptor snarare än ett procedurspecifikt riskpoängsystem.

Definition

ASA:s fysisk status-klassifikation är en ordinat skala, underhållen av American Society of Anesthesiologists, som kategoriserar en patients preoperativa systemiska hälsa i grader (vanligen I till VI) med en nödfallsmodifierare, i syfte att ge en standardiserad beskrivning av utgångsstatus inför anestesi.

Scope

Detta ämne behandlar ursprung, struktur och tolkning av ASA:s fysisk status-klassifikation som ett referensbegrepp: vad de ordinala graderna representerar, nödfallsmodifieraren, observerad interbedömarreliabilitet och skillnaden mellan fysisk status och ett beräknat perioperativt risktal. Det tilldelar inte enskilda patienter till grader och föreskriver inte behandling.

Core questions

• Vad beskriver respektive ASA-grad för fysisk status?
• Hur skiljer sig fysisk status från procedurspecifik risk?
• Hur tillförlitlig är klassifikationen mellan olika bedömare?
• Var härstammar klassifikationen ifrån?

Key concepts

• Ordinal gradering av systemisk hälsa
• Nödfallsmodifieraren (E)
• Övergripande kontra procedurspecifik deskriptor
• Interbedömarreliabilitet
• Association med perioperativa utfall
• Standardiserad kommunikation

Mechanisms

Klassifikationen omvandlar en klinikers globala bedömning av systemisk sjukdom till en enda ordinal grad, som sedan används för dokumentation, kommunikation och fallmixbeskrivning. Eftersom den sammanfattar systemisk hälsa snarare än ett ingreps specifika karaktäristika korrelerar den med men kvantifierar inte i sig risken för en viss operation. Empiriska studier visar att tilldelningen beror på klinisk bedömning och att interbedömarkonkordansen är måttlig, vilket begränsar hur precist graden kan tolkas (Sankar, 2014).

Clinical relevance

ASA:s fysiska status är en av de mest frekvent registrerade deskriptorerna i perioperativ praxis och används för kommunikation, revision och fallmixjustering. Som referensbegrepp förklarar detta avsnitt vad graderna innebär och deras begränsningar; det är deskriptivt och styr inte individuell perioperativ handläggning.

Epidemiology

Högre ASA-grader är associerade med ökad perioperativ morbiditet och mortalitet i många kirurgiska populationer, vilket är skälet till att deskriptorn används i utfallsrapportering och riskkommunikation, medan studier av dess reliabilitet nyanserar dess användning som en precis individuell prediktor (Sankar, 2014).

History

Saklads artikel från 1941 introducerade ett system för gradering av patienter inför kirurgi, avsett som en standardiserad beskrivning av fysisk status snarare än ett operativt riskpoäng. American Society of Anesthesiologists anpassade och underhöll detta till den moderna fysisk status-klassifikationen, som sedan studerats för reliabilitet och använts brett inom revision och forskning (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Hur konsekvent tilldelas ASA-graden?

Eftersom tilldelningen vilar på klinisk bedömning rapporterar studier endast måttlig interbedömarkonkordans, vilket väcker frågan om hur precist graden bör tolkas för en enskild patient.

Bör fysisk status behandlas som ett riskpoängsystem?

Klassifikationen beskriver systemisk hälsa, inte procedurspecifik risk; att använda den som ett fristående riskpoäng sammanblandar utgångsstatus med den beräknade risken för ett visst ingrepp.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Mäter ASA:s fysiska status kirurgisk risk?

Inte direkt. Den beskriver en patients övergripande systemiska hälsa och korrelerar med utfall, men den är inte ett procedurspecifikt riskpoängsystem; den beräknade risken beror även på ingreppet och andra patientfaktorer.

Vad innebär modifieraren E?

Modifieraren E anger att ett ingrepp utförs som ett nödfall och läggs till fysisk status-graden för att indikera det akuta sammanhanget för operationen.