Alveolär benresorption och atrofi

Alveolärben är den del av maxillan och mandibeln som omger och stöder tandrötterna. Det hör till de metaboliskt mest aktiva benen i kroppen och omformas kontinuerligt som svar på de krafter som förmedlas via parodontalligamentet. När detta ben förstörs av inflammation eller förloras genom oanvändning efter att tänderna dragits ut uppstår alveolär benresorption och atrofi — en minskning av det tandburande kransets höjd och bredd som underminerar tandstödet och försvårar senare restauration.

Definition

Alveolär benresorption och atrofi är förlusten av benhöjd och -volym i käkarnas tandstödjande (alveolära) process, antingen genom inflammationsdrivna bennedbrytning runt tänderna eller genom atrofi av den residuala kransen efter tandförlust.

Scope

Detta avsnitt täcker de två viktigaste vägarna för alveolärt benförlust — inflammatorisk resorption vid parodontal sjukdom och atrofisk resorption av den residuala kransen efter tandförlust — tillsammans med den omformningsbiologi som ligger till grund för bådadera. Det är en referensbeskrivning av processen och dess mekanismer, inte en guide till klinisk diagnostik eller behandling.

Core questions

• Vad skiljer inflammatorisk alveolär bennedbrytning från atrofisk resorption av den tandlösa kransen?
• Hur skiftar immunresponsen mot tandbiofilmen benomformningen mot nettoförlust?
• Varför fortsätter den alveolära kransen att resorberas efter att de tänder den stödde har avlägsnats?

Key concepts

• Alveolärprocess och parodontalligament
• Benomformning (resorptions-bildningskoppling)
• Osteoklastaktivering och RANKL-signalering
• Inflammatorisk (parodontitassocierad) benförlust
• Residualkransresorption efter tandförlust
• Oanvändningsatrofi av alveolärprocessen

Mechanisms

Alveolärben förstörs när den lokala omformningsbalansen tippar mot resorption. Vid parodontit provocerar en dysbiotisk subgingival biofilm ett inflammatoriskt värdrespons i vilket cytokiner och RANKL-signalvägen driver osteoklastdifferentiering och -aktivering, vilket ger nettoförlust av ben runt tänderna (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Denna benförlust medieras alltså av värdens immunreaktion på bakterier snarare än enbart av direkt bakteriell bennedbrytning. En andra, icke-inflammatorisk väg aktiveras efter tandextraktion: berövat den funktionella belastning som förmedlas via parodontalligamentet genomgår den residuala alveolära kransen progressiv atrofisk resorption som minskar dess höjd och bredd med tiden (Atwood, 1971). Parodontalfästesapparatens arkitektur definierar vad som skyddas och vad som går förlorat när dessa processer verkar (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Förlust av alveolärben är det strukturella slutresultatet av parodontal sjukdom och en avgörande faktor för hur en tandlös krans stöder en protes eller ett implantat, varför begreppet utgör grunden för mycket av det restorativa och parodontala tänkandet. Detta avsnitt förklarar processen som en kunskapsmassa; det karaktäriserar hur ben går förlorat och föreskriver inte bedömning eller behandling för någon enskild individ.

Epidemiology

Inflammatorisk alveolär benförlust följer med parodontit, ett av de mest utbredda kroniska tillstånden i tanduppsättningen globalt, med allvarliga former som drabbar en väsentlig minoritet av vuxna. Atrofisk residualkransresorption är en närmast universell följd av tandförlust, som fortskrider i varierande takt och bidrar till de protetiska utmaningarna vid tandlöshet.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Orsakas alveolär benförlust direkt av bakterier?

Inflammatorisk alveolär benförlust vid parodontit drivs till stor del av värdens immunreaktion på tandbiofilmen — cytokiner och RANKL-medierad osteoklastaktivering — snarare än enbart av direkt bakteriell bennedbrytning.

Varför fortsätter kransen att krympa efter att tänderna har avlägsnats?

När tänderna är borta erhåller alveolärben inte längre den funktionella belastning som förmedlas via parodontalligamentet, och den residuala kransen genomgår progressiv oanvändningsatrofi som minskar dess höjd och bredd.