Åldersrelaterad hörselnedsättning (presbyacusis)

Presbyacusis är den progressiva, vanligtvis bilaterala och symmetriska sensorineurala hörselnedsättning som följer med åldrandet. Den börjar vanligen i de höga frekvenserna och är förknippad med minskad talklarhet, särskilt i bakgrundsljud, snarare än med enkel förlust av ljudstyrka. Som ett av de vanligaste kroniska tillstånden i senare livet speglar den kumulativa förändringar i koklea och centrala hörselbanor.

Definition

Presbyacusis är åldersrelaterad sensorineuralt hörselnedsättning, i allmänhet bilateral, symmetrisk och mest uttalad i höga frekvenser, uppkommen till följd av degenerativa förändringar i koklea och centrala hörselbanor under livsförloppet.

Scope

Denna artikel täcker de kokleära och neurala förändringar som ligger till grund för åldersrelaterad hörselnedsättning, dess karakteristiska audiometriska mönster med förlust i höga frekvenser, dess epidemiologi samt dess samband med kommunikation och kognition. Det är en referensbeskrivning av tillståndet och hur det klassificeras och studeras; den ger inte diagnostiska tröskelvärden eller behandlingsrekommendationer för individer.

Key concepts

• Högfrekvent, sluttande audiogram
• Bilateral symmetrisk förlust
• Svårigheter att förstå tal i buller
• Sensoriska, neurala, metaboliska och mekaniska kokleära förändringar
• Centralt audiologiskt åldrande
• Samband med kognitiv nedgång

Mechanisms

Åldersrelaterad hörselnedsättning speglar ackumulerad degeneration längs hörselsystemet. Klassiska beskrivningar skiljer mellan sensorisk förlust (degeneration av yttre hårceller), neural förlust (förlust av spiralganglieneneuroner), metabolisk eller strial förlust (degeneration av stria vascularis som påverkar kokleans elektriska batteri) och mekaniska förändringar i kokleans skiljevägg, även om de flesta fall kombinerar flera processer. Centrala hörselmässiga och kognitiva förändringar bidrar till svårigheten att förstå tal, framför allt i buller, vilket är varför presbyacusis ofta försämrar talklarhet oproportionerligt i förhållande till den rena tonhörselnedsättningen.

Clinical relevance

Presbyacusis är den dominerande orsaken till hörselnedsättning hos äldre vuxna och ett vanligt skäl till att hörselvård söks i senare livet. Dess relevans sträcker sig bortom örat: epidemiologiska studier har kopplat åldersrelaterad hörselnedsättning till kommunikationssvårigheter, social isolering och kognitiv nedgång. Denna artikel beskriver dessa samband för orientering och evidensbaserad utvärdering och är inte underlag för individuell diagnostik eller behandling.

Epidemiology

Prevalensen av åldersrelaterad hörselnedsättning ökar kraftigt med åldern och drabbar en stor andel av vuxna under livets senare decennier; tillståndet är ett ledande bidrag till den globala bördan av hörselnedsättning. Kohortstudier har rapporterat samband mellan hörselnedsättning och tillkommande demens, vilket har genererat omfattande forskning om huruvida och hur de två är sammankopplade.

History

Igenkännandet av hörselnedsättning som ett distinkt inslag i åldrandet föregår modern audiologi, men den systematiska karaktäriseringen av presbyacusis som en sensorineural, högfrekvent hörselnedsättning med identifierbara kokleära substrat utvecklades genom 1900-talets histopatologi och audiometri. Senare tiders epidemiologi har omramat presbyacusis som ett tillstånd med breda implikationer för kognition och friskt åldrande.

Debates

Är sambandet mellan åldersrelaterad hörselnedsättning och demens kausalt?

Kohortdata visar samband mellan hörselnedsättning och senare kognitiv nedgång eller demens, men huruvida förhållandet är kausalt, delar gemensamma patologiska mekanismer eller speglar mät- och konfoundinggproblem är en aktiv forskningsfråga.

Key figures

• George A. Gates
• Frank R. Lin
• James H. Mills

Seminal works

• gates-2005
• cunningham-2017
• lin-2011

Frequently asked questions

Varför säger personer med presbyacusis ofta att de kan höra men inte förstå?

Åldersrelaterad förlust är störst i höga frekvenser och innefattar centrala hörselmässiga förändringar, varför de konsonantljud som bär talklarhet påverkas och förståelse i bakgrundsljud försämras även när den övergripande ljudstyrkan tycks tillräcklig.

Är presbyacusis detsamma som bullerorsakad hörselnedsättning?

Båda är sensorineurala och kan överlappa, men presbyacusis avser specifikt den åldersrelaterade komponenten; bullerexponering är en separat, ofta additiv orsak som behandlas under sitt eget ämne.